《急性亞硝酸鹽中毒衛生應急處理技術方案》由衛生部於2011年7月6日以94號[20165438]發布。
急性亞硝酸鹽中毒衛生應急處理技術方案
急性亞硝酸鹽中毒是指在短時間內攝入大量亞硝酸鹽後，以血液系統損害為主的全身性疾病，主要表現為高鐵血紅蛋白血癥。
2 1小結亞硝酸鹽(常見亞硝酸鈉和亞硝酸鉀)為白色或微黃色結晶或顆粒狀粉末，無臭，易溶於水。亞硝酸鹽對成人的最低毒性劑量約為0.1g，最低致死劑量約為1.0g~5.0g ~ 5.0g..急性亞硝酸鹽中毒的途徑是口服攝入，主要接觸機會是:食堂或餐飲業誤將其作為食鹽；食用苦澀的井水、放置過久的腌制食品或添加過量添加劑的熟肉；多吃富含硝酸鹽和亞硝酸鹽的蔬菜。
3 2中毒事件的調查和現場處理2.1現場處置人員的個人防護
現場處置人員在調查處理亞硝酸鹽中毒事件時，壹般不需要佩戴個人防護用品；現場采樣人員采集食品樣品時需要戴壹次性乳膠手套；現場救護人員在現場救護點救治中毒患者時，壹般不需要佩戴個人防護用品。
2.2中毒事件的調查
調查人員到達中毒現場後，首先要了解中毒事件的大致情況，然後對與中毒事件有關的場所和人員進行調查，並及時向中毒事件指揮部提出建議，對所有疑似中毒食品、其他可能導致本次中毒事件的物品以及中毒患者的嘔吐物進行收集和封存。2.2.1中毒事件相關場所調查對象包括食品生產、儲存、加工、消費全過程涉及的所有場所，調查內容包括食品加工過程(包括使用的原料和配料、調料、使用的食品容器和工具)、環境條件、食品包裝和儲存條件、人員接觸等。
2.2.2中毒事件相關人員的調查
調查對象包括中毒患者、目擊者及其他相關人員(如餐廳領導、廚師、服務員、食品采購員、同壹工作場所的工人等。).調查內容包括接觸時間、接觸物質、接觸人數、中毒人數、中毒主要癥狀、中毒事故進展、采取的應急措施、飲食的處理方法、食物來源等。同時要進壹步了解來自臨床治療單位的相關信息(如搶救過程、臨床治療資料、實驗室檢驗結果等。).記錄實地調查的數據，現場拍照記錄。證據收集材料應當由被調查人簽名。
2.3現場中毒樣品的快速檢測
在中毒事件現場采集的疑似中毒食物、嘔吐物、中毒患者胃內容物和血液樣品，可以在現場快速定性檢測。固體格氏試劑可用於食品中亞硝酸鹽的定性測定(附件1)或萘乙二胺鹽酸鹽法可用於食品中亞硝酸鹽的半定量和定量測定(附件2)。中毒患者血液中的高鐵血紅蛋白可通過氰化物高鐵血紅蛋白測定法現場定量測定(附件3)。條件允許時可使用便攜式血氧分析儀測定高鐵血紅蛋白。
2.4中毒事件的確認和識別
2.4.1中毒事件的確認標準
同時具備以下三點，可以確認為急性亞硝酸鹽中毒事件:
a)中毒患者接觸過亞硝酸鹽；
b)中毒患者在短時間內出現以高鐵血紅蛋白血癥為主的臨床表現；
c)中毒現場食品樣品或中毒患者嘔吐物中亞硝酸鹽含量升高。
2.4.2中毒事件的識別
與其他原因引起的高鐵血紅蛋白血癥群體性事件(如苯的氨基和硝基化合物、殺蟲脒等急性中毒事件)相區別。
2.5現場醫療救援
對所有意識清醒的中毒患者及時催吐。當中毒患者人數較多時，應首先進行現場檢查和分類，優先選擇紅色標記的患者。
2.5.1現場檢查分類
a)紅色標簽，具有以下指標之壹:意識障礙；震驚；癲癇發作。
b)綠標，有以下指標:癥狀如胸悶、心慌、乏力、嘴唇和手指發紺、惡心、嘔吐等。
c)黑標，有以下指標:意識喪失、瞳孔散大、無自主呼吸、動脈搏動消失。
2.5.2現場醫療救援
紅標患者應建立靜脈通道，吸氧，立即用1%亞甲藍溶液稀釋，劑量為1 mg/kg ~ 2 mg/kg，然後緩慢靜脈註射。20 ~ 30分鐘後，可根據病情反復給藥1次。心臟驟停、呼吸驟停患者應立即給予心肺復蘇等對癥支持治療。對綠標患者暫不給予特殊治療，及時采取對癥治療措施。
病人轉移
中毒患者經現場急救後，應立即轉送就近醫院進壹步觀察治療。
4 3中毒樣本的采集和檢測3.1采集樣本的選擇
可能導致中毒的食物、中毒病人的嘔吐物和胃內容物是首選樣本。血液中高鐵血紅蛋白濃度可作為急性亞硝酸鹽中毒患者診斷和治療的參考。此外，根據中毒事件現場調查結果，應確定其他樣本類型。
3.2樣品收集方法
嘔吐、胃內容物、固體食物、半液體食物密封於玻璃瓶或帶塞聚乙烯瓶中，取樣量為50g ~ 100g；液體樣本(血液除外)裝於玻璃瓶或帶瓶塞的聚乙烯瓶中，取樣量為300ml ~ 500ml；必須立即采集血樣。如果不能在現場進行分析，可以將它們帶回實驗室進行測定。取樣量約為10ml。肝素是最好的抗凝劑，禁止使用草酸鹽。
3.3樣品的保存和運輸
所有樣本(血液樣本除外)采集後應在4℃下保存和運輸。如果無條件儲存和運輸，樣本應在采集後24小時內在實驗室進行檢測。實驗室檢測過的所有樣本應在冷凍條件下保存壹周，以供實驗室審查。
3.4推薦的實驗室檢測方法？《食品中亞硝酸鹽和硝酸鹽的定量測定》(GB/T 5009.33—2008)。
5 4醫院治療4.1病人交接
中毒患者送到醫院後，接收醫護人員和轉送人員將中毒患者的相關資料進行交接，並簽字確認。
4.2診斷和診斷分類
治療醫生詢問中毒患者或陪同人員的病史，對中毒患者進行體格檢查和實驗室檢查，確定中毒患者的診斷，並對診斷進行分級。
診斷分級
a)輕度中毒:嘴唇、耳廓、舌頭、指甲發紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐。血液高鐵血紅蛋白含量為65438±00% ~ 30%。
b)中度中毒:皮膚和粘膜明顯紫紺，可出現心悸、胸悶、呼吸困難、視力模糊等癥狀，血液高鐵血紅蛋白含量30% ~ 50%。
c)重度中毒:皮膚、粘膜嚴重發紺，嗜睡，血壓下降，心律失常，甚至休克、昏迷、驚厥、呼吸衰竭，血液高鐵血紅蛋白含量高於50%。
4.3治療
接收醫院對接收的中毒患者進行確認分類後，根據病情嚴重程度，將患者送往不同科室進行進壹步治療。輕度中毒患者在觀察中，中重度中毒患者可住院，必要時送重癥監護室搶救。
4.3.1清除有毒物質。中重度中毒患者入院後進行洗胃，必要時進行導瀉。
4.3.2解毒藥物
a)亞甲藍(亞甲藍):是高鐵血紅蛋白血癥的特效解毒劑。根據病情給予1%亞甲藍溶液1 mg/kg ~ 2 mg/kg後緩慢靜脈註射。註射0.5 h ~ 1 h後，血液中高鐵血紅蛋白含量無明顯下降或紫紺不緩解，可壹次性全部或半量重復用藥，直至高鐵血紅蛋白血癥消失。
b)維生素C:可將5.0g維生素C加入葡萄糖溶液中靜脈滴註。
氧氣療法
氧氣可以通過鼻導管或面罩供給。
4.3.4對癥支持療法
註意水、電解質和酸堿平衡，密切監測心、肺、腦等臟器的功能，及時給予相應的治療措施。
終止應急反應中毒食品和其他可疑毒物已全部收集銷毀，與中毒有關的危險因素已得到有效控制。未出現新的中毒患者，原有患者病情穩定超過24小時。
7附錄1。固體格氏試劑1快速測定食品中亞硝酸鹽的適用範圍
適用於食品中亞硝酸鹽的定性測定。測量結果可作為判斷事件性質的重要參考，但不作為確定事件性質的依據。重大突發事件性質的確定建議采用分光光度法進行確認。
原則2
亞硝酸根在酸性介質中與對氨基苯磺酸反應，生成的重氮化合物與α-萘胺偶合生成紅色偶氮染料，顏色深淺與亞硝酸根的氮含量成正比。
方法的3個重要參數
檢出限:0.1mg/g樣品。
4種儀器
10ml塞式比色管；小試管；濾紙；50微升微量註射器。
5試劑
5.1固體格氏試劑:稱取0.1gα萘胺、1.0g對氨基苯磺酸和8.9g酒石酸在研缽中成細粉，貯存於棕色瓶中備用。
5.2亞硝酸鈉標準溶液(用於制紙):每毫升600微克亞硝酸鈉。
5.3亞硝酸鈉標準溶液(試紙用):每毫升65438±00微克亞硝酸鈉。
5.3亞硝酸鈉試紙的制備:將濾紙切成65438±0cm的小片，用50μl微量註射器在每張濾紙上滴加5μl亞硝酸鈉標準溶液。使每張紙上含有3μg亞硝酸鈉。自然風幹後，保存在棕色試劑瓶中備用。儲存期為壹個月。
5.4紙含量測試:取65，438+00張準備好的紙，放入65，438+00 ml的比色管中。取每毫升含65，438+00微克亞硝酸鈉的標準溶液0.0毫升、0.1毫升、0.3毫升和0.5毫升，分別置於65，438+00。如果有壹半紙片沒有達到2.5 μ g ~ 3.0 μ g，則該批紙片需要重做。
6操作
取約65438±0g均勻切碎的樣品(約65438±0ml水樣)於燒杯中，加入65438±000ml水，浸泡5min，過濾。取三支小試管，壹支裝2.5ml樣品濾液，壹支裝壹張亞硝酸鈉標準紙，另壹支裝空白。在三個試管中分別加水至5ml，在每個試管中加入約0.2g格氏試劑，混勻，放置約5min。目測比色法顯示，如果樣品管顏色與標準管顏色相近(粉紅色)或比標準管顏色深，則有亞硝酸鹽中毒的可能。如果比標準管淺，亞硝酸鹽引起中毒的可能性不大。
7說明和註意事項
7.1紙上亞硝酸鈉劑量設計:假設壹個成年人攝入1kg含亞硝酸鹽的大白菜，中毒。按亞硝酸鹽中毒0.1g計算，取1g樣品，加水至100ml，則每2.5ml樣品溶液含亞硝酸鹽2.5μg。
7.2顯色後顏色很深且有沈澱，或很快褪色為淡黃色，說明樣品中亞硝酸鹽含量很高，需要稀釋後重新檢測，否則會得出錯誤的結論。
8附錄2。萘二胺鹽酸鹽半定量和定量測定食品中亞硝酸鹽1的適用範圍
該方法適用於食品中亞硝酸鹽的半定量和定量測定。
原則2
樣品用沈澱劑沈澱。在酸性條件下(pH 2.5~3.5)，亞硝酸根與氨基苯磺酰胺重氮化，再與萘乙二胺鹽酸鹽偶聯，呈現偶氮顏料的紅紫色。樣品用標準色標目測半定量測量或用分光光度計定量測量。
3個主要參數
3.1測定範圍:(0.0 ~ 100.0) mg/kg。
3.2檢出限:1.0mg/kg(目測法)和0.2mg/kg(分光光度法)。
3.3回收率:75% ~ 105%。
3.4相對標準偏差:≤10%。
3.5總測量時間:30分鐘。
3.6幹擾:在5mg/L亞硝酸鈉溶液中，0.5g/L Na+、Ca2+、Mg2+、Zn2+、Cr3+、Cl、SO42、F等* *離子對測定無明顯幹擾。
4試劑
4.1亞硝酸鈉(純度極佳)、氫氧化鈉、硫酸鋅、活性炭、酒石酸、對氨基苯磺酸、N1萘乙二胺。
4.2亞硝酸鈉標準儲備液:準確稱取0.1g幹燥恒重的亞硝酸鈉，加水溶解，轉移至1000ml容量瓶中，並稀釋至刻度。該溶液的濃度為100毫克/升/升
4.3亞硝酸鈉標準溶液:準確吸取5.0ml亞硝酸鈉標準儲備溶液，在100ml容量瓶中用水稀釋至刻度。這種溶液的濃度為5毫克/升。
4.4格氏試劑:取60g 80℃~ 100℃幹燥的酒石酸，研磨，與N1萘乙二胺1g和對氨基苯磺酸10g混合，混合後密封。
5設備:
100ml錐形瓶，100ml量筒，5ml比色管，小漏鬥，濾紙，分光光度計。
6操作步驟
6.1樣品預處理
a)肉類、谷物(大米、面粉)和奶粉:稱取5.0g搗碎和磨碎的樣品於100ml錐形瓶中，加入20ml水，搖勻，加入約0.05g氫氧化鈉，調節pH至8.0，然後加入1.2g硫酸鋅，混勻，置於60℃水浴中6544。
b)果蔬樣品:稱取5.0g切碎、磨碎的樣品於100ml錐形瓶中，加入50ml水，搖勻20min，加入少許活性炭，搖勻，過濾，得濾液備用。
6.2決定
6.2.1標準工作曲線制備
吸取0.00ml、0.50ml、1.00ml、1.50ml亞硝酸鈉標準溶液，
2.00ml、2.50ml分別加水至5ml刻度，加入60mg格氏試劑，混勻，加熱促進溶解，靜置2min，取出冷卻至室溫。6.2.2樣品測定取2.5ml樣品前處理液，加入60mg格氏試劑，混勻，加熱促進溶解，靜置2min，取出冷卻至室溫。
目視比色法
目視比較樣本管和標準系列。
分光光度法
用零管調零，在分光光度計(550nm)處測量吸光度，制作標準系列，計算亞硝酸鹽含量。
6.3計算
ρ納米──亞硝酸鹽含量，mg/kg
a——測定用樣品溶液中亞硝酸鹽的質量，μ g。
m——采樣質量，g
v 1-樣品處理溶液的總體積，ml
V2——測定用樣品溶液的體積，ml
9附錄3。高鐵血紅蛋白的定量測定氰化物高鐵血紅蛋白測定方法的適用範圍1
本方法適用於疑似亞硝酸鹽中毒患者全血高鐵血紅蛋白的測定。
原則2
高鐵血紅蛋白在630nm波長處有壹個特殊的吸收帶。當加入氰化物時，高鐵血紅蛋白轉化為氰化血紅蛋白，這種吸收帶立即消失。因此，加入氰化物前後，用分光光度計(或光電比色計)測量吸光度的差異，根據標準計算高鐵血紅蛋白的含量。
3試劑
3.1磷酸氫二鈉溶液:準確稱取na2hpo4.12h2o23.87g，溶於蒸餾水中，稀釋至1L。
3.2磷酸二氫鉀溶液:準確稱取9.07g kh2po 4，溶於蒸餾水中，稀釋至1L。
3.3磷酸鹽緩沖液:量取3.75ml磷酸氫二鈉溶液、6.25ml磷酸二氫鉀溶液和30ml蒸餾水，混合待用(此溶液備用)。
3.45%(重量/體積)氰化鉀(鈉)溶液。
3.55% (w/v)高鐵氰化鉀溶液。
3.6 1% Triton X-100-100(辛基酚聚氧乙烯醚)溶液。
4操作步驟
4.1取2支小試管，編號為“A”和“B”，分別加入4.5ml磷酸鹽緩沖液、40μl外周血和0.5 ml 1% Triton X-100。“A”管的波長為630納米，
用磷酸鹽緩沖液或蒸餾水調零後，吸光度為D1，然後加入50μl 5%氰化鉀(鈉)溶液，混勻，靜置2min，在相同波長下吸光度為D2。
4.2向“B”管中加入50μl 5%鐵氰化鉀溶液，2-5min後，在630nm波長處吸光度為D3，然後加入50μl 5%氰化鉀(鈉)溶液，混勻，靜置2min，在相同波長處吸光度為D4。
5計算方法
6方法描述
6.1高鐵血紅蛋白形成後，由於紅細胞中還原酶的存在，高鐵血紅蛋白可逐漸減少和消退，必須立即取樣測定。
6.2該方法必須使用分辨率強的分光光度計，使用前必須檢查分光器波長是否準確。