石群
關鍵詞東菱純凝血酶；護理；觀察
東菱純凝血酶註射液（DF-521）是東菱藥業股份有限公司研制開發的壹種改善微循環的新型單組分溶栓註射液。DF-521直接刺激內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活劑（T-PA），將溶血酶轉化為溶纖酶，是治療血栓最重要的改善微循環的因素。DF-521直接刺激內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活劑（T-PA），使血纖溶酶轉化為血纖溶酶，起到溶栓作用[1]。1997年8月-1998年11月，我科應用DF-521治療急性缺血性腦血管病23例，取得滿意療效，大大降低了致殘率，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 壹般資料 23例患者中，男19例，女4例，年齡52～80歲。其中頻繁短暫性腦缺血發作 6 例，重度腦梗死伴輕度、中度或無昏迷 17 例。病例診斷以發病時間、臨床癥狀和體征為依據，經頭顱 CT 或 MRI 確診為急性缺血性腦血管病。排除出血性疾病、近期手術和外傷史、藥物過敏史、嚴重肝腎功能障礙和消化性潰瘍者。
1.2 方法 成人首次劑量為 10 BU，隨後的維持劑量可減至 5 BU，隔日壹次。使用前用 250 ml 生理鹽水稀釋後立即使用，靜脈滴註速度應緩慢並維持 2 h 以上。壹般療程為1周，必要時可增至3周。
1.3 療效評價與分析 DF-521的療效觀察根據患者的肢體功能狀態分為Ⅲ級。Ⅰ級：有明顯的肢體功能障礙和腦神經損害及語言功能障礙。II級：器質性功能障礙，無腦神經損傷和語言功能障礙。III 級：僅有輕度癱瘓或腦神經和語言功能障礙，無肢體功能障礙。本組病例中，Ⅰ級10例，基本治愈3例，好轉6例，無效1例；Ⅱ級9例，好轉3例，基本治愈6例；Ⅲ級4例，基本治愈4例。
急性缺血性腦血管病的病理基礎是腦血管阻塞引起的缺血缺氧，因此溶解血栓使腦血管再通成為治療該病的重要手段。DF-521 能改善紅細胞表面電荷，使紅細胞不串珠；抑制紅細胞聚集，防止血栓形成；增強紅細胞變形能力和通過毛細血管的能力，提高血流速度，從而改善缺血面積，提高紅細胞血流速度。可改善缺血區的供氧和供血，減少半暗帶，降低致殘率。大部分患者使用DF-521治療後神經功能明顯改善，治療期間未發現副作用。
2護理
2.1心理護理
由於DF-521價格昂貴，要向患者及家屬說明病情、用藥目的，了解經濟情況，以取得患者的配合，穩定患者情緒，以最佳的心理狀態配合治療和護理。
2.2熟悉藥物的藥理特性及使用註意事項
2.2.1DF-521為無色透明液體，5BU 1 0.5ml，必須避光，5℃保存，並用足量藥液稀釋，宜現用現配。
2.2.2DF-521具有降低血纖維蛋白原的作用，用藥後可能發生出血或止血延遲。因此，治療前和治療期間應檢查患者的纖維蛋白原和血小板聚集情況，並密切觀察臨床癥狀。應避免星狀神經節封閉、動脈或深靜脈穿刺或治療。用藥期間如發生出血或疑似出血，應停止用藥並采取輸血或其他措施。
2．3 註意用藥禁忌：有出血史者、術後不久者、有出血潛能者、正在使用抗凝藥和血小板抑制藥（如阿司匹林）者、正在使用抗纖溶藥者、嚴重肝腎功能不全及多臟器功能衰竭者、對本品有過敏史者、有消化性潰瘍病史者、70 歲以上者慎用。
2.慎選靜脈
2.3慎選靜脈
進針時應註意在靜脈內對DF-521進行再滴註，使藥物充分吸收，以免造成不必要的浪費。要註意控制輸液速度，加入250ml藥液需靜脈滴註2h以上。如果輸液速度過快，患者容易出現頭暈、胸痛、心悸等癥狀。在輸液過程中，要加強巡視，觀察頭皮針是否脫離血管，局部有無腫脹等，壹旦發現應及時更換註射部位。對於止血延遲的淺靜脈穿刺部位，采用壓迫止血法。本組23例患者中有2例出現寒戰、頭暈、胸悶、心悸等癥狀，經減慢輸液速度後癥狀緩解。
作者單位：柳州市人民醫院神經內科，廣西柳州 545001
參考文獻
1 匡培根.缺血性腦血管病的治療進展。國外醫學腦血管病雜誌，1994，2（增刊）：30