壹、醫保報銷範圍
不是所有的費用都可以醫保報銷。想了解醫保報銷比例，首先要了解醫保報銷範圍。
1.免賠線和封頂線
免賠額:門診或住院費用必須達到壹定金額，才能由醫保報銷。
門診和住院費用的起征點不壹樣，每個地區也不壹樣，甚至同壹地區的不同醫院也不壹樣。
封頂線:門診或住院費用報銷的上限為封頂線。
封頂線不同地區不同級別的醫院也有差異。
2.自費和自費
自費部分:醫保目錄裏不能報銷的部分。
自費:所有醫保目錄外的費用，如進口藥、靶向藥等，起付線也屬於自費部分。
3.醫療保險報銷部分
醫保只能報銷醫保目錄內的門診和住院醫療費用。
醫保目錄有三個，分別是藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施目錄。
去年國家修訂藥品目錄，擴大報銷範圍。門診費用和住院費用報銷比例不同。
以北京為例:
1.門診費用
以下是北京市門診費用報銷比例，包括醫院類型、起付線、報銷比例。
註:在北京，在職職工門診需要1.800元以上才能報銷。就醫首選本市社區醫院，報銷比例高於非社區醫院，而不是故意去大醫院。
例如:
張三之前已經到了起付線，這次門診費用花了3000元，其中自費部分800元，自費部分1，000元，那麽醫保可以報銷的金額是:
(3000-800-1000)×90% = 1080元
張三需要支付1920元。
張三住院(在三級醫院)，a * * *費用2萬，其中自費8000，自費5000，醫保可以報銷的金額是:
(20000-1300-8000-5000)×85% = 5700元。
張三還需要交14300元。
以上數據僅供參考，具體報銷金額需根據實際情況計算。
基本醫療保險報完以後，符合大病保險報銷條件的，可以享受大病保險報銷政策，重新進行報銷。
自2016 65438+10 12國務院發布《關於整合城鄉居民醫療保險制度的意見》以來，各地紛紛將城鎮居民醫療保險和新農合合並為城鄉居民醫療保險。
城鄉居民每年只需要交幾百塊錢的醫保，比職工醫保便宜很多，所以待遇標準普遍低於職工醫保。
職工醫保定點醫院較多，報銷比例較高，壹般在70%-90%，報銷上限在20-50萬左右。
而城鄉居民醫保報銷比例較低，多為40%-70%，報銷上限約為10-20萬。