在摸底調查中，重點了解了我區衛生資源、人口結構、參保情況、慢性病人數、醫患比等情況，初步摸清了我區衛生服務相關的壹些基本情況。
1，衛生服務資源基本情況。截至今年壹季度，轄區* * *共有18家醫院。按所有制劃分，公立醫院13所，占總床位數的94.3%。非公立醫院5家，占總床位數的5.7%。按隸屬關系分，省級1，市級3，區級1，部隊2，企事業單位6，個人5。除醫院外，轄區內還有1婦幼保健院、11社區衛生服務中心、3個社區衛生服務站。在社區衛生服務中心中，4個是公有的，7個是社會合辦的。此外，轄區內還有139個門診部和診所，均為非公立醫療機構。相對密集的醫療機構使我區千人床位數和醫生數壹直保持在較高水平。目前，我區每千人口醫院床位數和執業醫師數分別為12.9人和5.97人，均高於其他城區和全市4.46人和2.48人的總體水平，也大大超過《遼寧省實施醫療機構管理有關規定》提出的“原則上全市應控制每千人口醫院床位6.5張、醫生3.0人”的標準。
2、居民享受醫療保險。參保情況是衡量居民基本醫療保障水平和人民群眾切身利益的重要指標。西崗區戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老年人7萬人，占總戶籍人口的20.8%。21.36萬人參加了基本醫療保險，占總戶籍人口的63.4%；參加商業醫療保險4.9萬人，占總戶籍人口的14.6%；自費醫療7.4萬人，占總戶籍人口的22%。低收入人群8400人，其中參加醫保的0.630人，占低收入人群總數的75%；未參加醫保人數為1.8萬人，占低保總人數的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參保0.1.8萬人，占外來常住人口總數的9.5%；未參加醫保的有17200人，占常住人口總數的90.5%。患九種常見慢性病的有2.8萬人，其中參加醫保的有2.29萬人，占81.4%；0.52萬人沒有參加醫保，占比18.6%。
3.發展社區衛生服務。社區衛生服務是增加醫療服務供給、提高醫療服務質量、緩解和解決“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近年來，在這方面，區委、區政府不斷加強領導、加大投入，相關部門創新思路、狠抓落實，做了大量卓有成效的工作。壹是努力構建“服務網絡”體系。按照“科學規劃、合理布局、優化配置、方便居民”的原則，對我區醫療機構進行了合並、改革和調整，規劃建設了11社區衛生服務中心，在各街道設立了衛生防疫站，為社區衛生服務提供了資源保障。11社區衛生服務中心和3個社區衛生服務站在各自服務半徑內基本實現了“十分鐘內便捷就醫”的目標。截至今年壹季度，我區社區衛生服務機構已建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用量為861張，門診和巡診量為33.6萬人次，占轄區醫療門診總量的14%。目前各社區日均訪問量已達83.6。二是不斷加大“標準化”管理力度。加強內涵建設，完善管理機制，實施壹體化、規範化管理。嚴格依法監管，實施量化管理，督促各社區衛生服務機構依法行醫、規範執業。加強質量管理，提高服務效率，通過多種手段和形式促進社區衛生保健服務質量的提高。同時，重點抓好“引進、培養、管理”三個環節，積極推進社區衛生服務人才隊伍建設。目前，社區衛生服務從業人員343人，平均每萬人擁有醫生3.6人，護士4人。三是深入開展“健康進社區”活動。在積極改善醫療服務的同時，加強宣傳引導，走出家門，深入社區，為群眾送去健康和服務。我們開展了“健康幹預、疾病預防、婦幼保健、醫療康復、紅十字服務進社區、醫療回訪、重癥監護、臨終關懷、家庭病床、健康調查、康復指導、免疫接種、產後訪視、溫暖援助進家庭”四是不斷完善“優惠服務”措施。為降低群眾就醫成本，出臺了“四免”措施。以提高醫療服務質量為目標，出臺了“十項承諾”措施。以減免低保對象醫療費用為目標，出臺了“十項優惠”措施。同時，推行“壹證壹卡”，對低保戶、殘疾人戶、邊緣戶、農民工等特殊群體實施“醫療救助”服務，在壹定程度上緩解了居民“看病難、看病貴”的問題。五是不斷強化“健康管理”措施。堅持“教育第壹，預防為主”的原則，充分發揮社區衛生服務機構的作用，積極加強對轄區居民的健康教育和管理。轄區居民健康檔案的建立，為健康管理提供了基礎依據。加強社區健康教育宣傳，在社區和公共場所舉辦健康知識和疾病預防知識講座，提高了轄區居民健康知識知曉率和健康行為形成率。
二、存在的問題
雖然我區公共衛生服務體系和社區衛生服務建設取得了很大成績，但由於主客觀條件的限制，仍存在壹些困難和問題，影響了公共衛生服務體系建設和居民就醫。主要表現在:壹是群眾看病難、看病貴問題依然存在。雖然轄區醫療資源配置相對飽和，看常見病多發病相對方便，但壹些大醫院在專家會診、住院等方面仍存在排長隊現象。壹些疑難病癥在當地難以完成診療，看病難的問題仍在壹定程度上困擾著轄區群眾。為緩解群眾看病貴問題，雖然市、區政府對部分困難群眾實施了醫療救助措施，但由於宏觀體制和醫療保險發展緩慢，群眾看病貴問題，特別是部分未參加醫保的慢性病患者和城市邊緣人群看病貴問題依然突出。此外，我區人口老齡化問題較為嚴峻，60歲以上老年人占20.9%，高於大連市15.6%的平均水平，客觀上導致我區慢性病患病率較高，醫療費用較大，加劇了我區群眾看病貴的問題。二是社區衛生服務仍存在薄弱環節。由於服務設施、醫療設備和技術力量的限制，以及醫保等政策制度的不完善，“小病在社區，大病在醫院”的習慣和流程尚未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制尚未真正建立，影響了社區衛生服務的健康發展。我區現有的社區衛生服務機構以民營為主。隨著醫保政策、慢性病管理、集體和個體醫療機構準入、藥品價格的放開，其原有的政策優勢逐漸減弱，生存壓力逐年加大。由於生存壓力和逐利性質，社區衛生服務機構的公共服務沒有得到充分體現，“以藥養醫”的情況十分突出，應該承擔的公共服務職能沒有完全到位。三是人才隊伍建設仍然不足。衛生系統專業技術人員年齡大、學歷低、短缺的現象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響了員工的積極性和主動性。缺乏合理的人才流動機制，導致優秀人才難以引進，現有人員難以調動，影響了衛生系統隊伍的整體活力。由於社區衛生服務人員來源窄，工作強度大，待遇相對較低，人才短缺，人員不穩定，影響了服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區實行了每年每萬人4萬元的補助政策，但與社區衛生服務的發展需求相比，投入仍然不足，影響了社區衛生服務的公益性。
三，思路和對策
針對上述問題，我們以完善公共衛生服務體系、解決群眾“看病難、看病貴”問題為目標，借鑒友好城市經驗做法，綜合各方面意見建議，就我區公共衛生服務體系建設和社區衛生服務事業發展提出以下思路和對策。
1，進壹步提高公共衛生體系建設水平。壹是註重轄區公共衛生服務資源的整合。充分總結公共衛生服務特別是非典時期疾病預防控制體系建設的經驗，加強與市級預防保健機構的合作，堅持不求所有，但求所用的原則，依托轄區市級集中公共衛生服務機構優勢，進壹步加強轄區衛生資源整合，努力形成我區市民“資源共享、區域聯動”的良好局面。二是充分提高區內公共衛生資源的使用效率。近年來，我區加大公共衛生硬件建設投入，對區疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等設施進行了改建或改造。因此，我們應該堅持建設、管理和使用並重的原則，以確保好的硬件產生好的效果。同時可以采取* * *內部共享、有償出租等方式，提高新配備設備的利用率，防止資源閑置浪費，充分發揮這些資源和設施在公共衛生服務中應有的作用。第三，充分挖掘和調動事業單位的活力。加強工作指導，細化工作責任，做好工作考核，指導督促衛生系統各機構立足各自職能，搞好分工協作，在公共衛生服務體系建設中承擔主體作用。探索建立充滿生機和活力的用人機制。按照事業單位改革原則和精幹高效的要求，深化人事和用人管理制度改革，采取雙向選擇、競爭上崗、擇優錄用、合同管理等方式，激發事業單位內部活力，建立有利於調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核結果與收入掛鉤，對不符合條件的人員采取待崗培訓或調離崗位的做法，為人才引進騰出空間，逐步解決人員有序進出問題，為公共衛生服務提供人才保障。
2.進壹步深化社區衛生服務工作。壹是進壹步完善和落實有利於社區衛生發展的配套政策。我區要借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關於社區衛生補助的相關規定，足額安排補助資金，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區衛生機構的生存壓力，使其能夠全力以赴地承擔起公共衛生服務職能。二是建立和完善社區衛生機構與其他醫療機構的合作機制。繼續加強對社區衛生服務機構的宣傳，增強群眾的認同和信任，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心在全區綜合衛生保障中發揮基礎性作用。加強指導協調，推動社區衛生機構與所轄大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使之合理分工、錯位服務、密切配合、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和“小病”在社區、“大病”在醫院的格局。針對社區衛生服務人才力量相對薄弱的情況，可以協調指導社區衛生機構與大醫院合作建立人才培養交流制度，安排社區醫院醫務人員輪流到大醫院培訓深造，也可以安排大醫院醫務人員到社區衛生機構實習，促進我區衛生服務隊伍整體素質的提高。第三，要繼續加強社區衛生服務機構的規範化管理。繼續加大軟硬件建設和人才引進力度，進壹步加強社區衛生服務標準化建設，優化就醫環境和流程，努力打造便捷、親情化的健康服務。在落實服務標準、鞏固現有服務成果的基礎上，創新服務方式，采取社區查房、跟蹤服務等形式，進壹步提高社區服務水平。培育特色，打造優勢，支持發展壹批以中醫、康復為服務特色的社區衛生服務機構，增強競爭優勢，提高效率。做好監督檢查和業務指導，督促社區衛生服務機構完善服務功能，提高服務水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區衛生機構六大功能，制定社區衛生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，特別是要把群眾滿意率作為考核的重要依據，把公共服務功能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區衛生服務機構衛生經費中提取壹定比例作為考核獎勵經費。根據考核結果，采取以獎代補的方式，調動社區衛生服務機構開展公共衛生服務的積極性，促進其由營利性向公益性、營利性轉變。
3.在力所能及的範圍內解決群眾看病貴的問題。壹是註重解決重點群體的就醫問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和貧困居民為重點，深入開展常見病、多發病的醫療、預防、保健、康復、健康教育和診療服務。二要繼續開展惠民醫療服務。繼續落實我區現有的“四免”、“十承諾”、“十優惠”等醫療救助補助政策，在市政府出臺的城鎮困難居民醫療救助辦法的基礎上，根據我區事權、財力範圍，加大對特殊群體的醫療救助力度，針對未參加醫療保險的低保戶、城市邊緣人群和慢性病患者，采取門診醫療補助、減免部分費用和壹次性治療。第三，探索藥品集中招標采購的做法。鑒於藥品價格在人民醫療支出中占很大壹部分，我區應探索加強藥品統壹監管。可以考慮協調轄區醫療機構組成藥品采購聯盟，盡可能降低藥品采購價格，為居民提供實惠。