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我父親最近得了病毒性角膜炎。為什麽治好後又復發了?

病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎癥,以單純皰疹病毒性角膜炎和帶狀皰疹病毒性角膜炎最為常見,嚴重危害視功能,單純皰疹病毒性角膜炎常有復發病史,臨床上以病程遷延、抗生素無效為特點,應用腎上腺皮質激素類藥物可加重病情,復發有特定的誘因;帶狀皰疹病毒性角膜炎的特點是沿三叉神經末梢分布區的皮膚上出現串珠,這是疾病復發的主要原因。角膜炎的特點是沿三叉神經末梢分布區的皮膚上出現串珠狀皰疹,多局限於三叉神經第壹支的分布區,皮損不超過身體中線。本病的發生多因細胞免疫功能低下,感冒、勞累為其誘因,因此平時要加強鍛煉,增強體質。中西醫綜合治療可縮短病程,減少復發。

本病相當於中醫的 "多星障 "範疇。本病多因外感風熱,風熱犯目;或風寒犯眼;或肝火旺盛;或痰、水、濕、熱、陰虛邪留所致。臨床常見證型有:

1.風熱上擾型:證見暗中忽生星翳,色灰白,竅輪紅,羞明流淚,磣痛,或伴鼻塞、咽痛,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

2.風寒眼目:證見目痛流淚,伴頭痛、鼻塞、流涕、惡寒、發熱,舌淡白,脈浮數。

3.肝火熾盛型:證見星翳擴大加深,如樹枝、地圖樣,白睛混赤,畏光流淚明顯,口苦瘡黃,舌紅苔黃厚,脈弦數。

4.濕熱藏蒸型:黑睛翳障,反復發作或纏綿不愈,頭重胸悶,大便溏薄,口黏膩,舌質紅,苔黃膩,脈濡數。

I.可選西藥

1.猩紅單純病毒性角膜炎:

①抗猩紅單純病毒藥物。

①角膜淺層病變:可用0.1%磺酰糖苷(皰疹凈)滴眼液,每小時1次,晚用其0.1%眼膏,可加用利巴韋林滴眼液。也可首選0.5%利巴韋林滴眼液,每1-2小時壹次。

②中、深層角膜基質病變或單純皰疹葡萄膜炎:可選用0.05%安西他濱(環孢素)滴眼液或0.5%利巴韋林滴眼液,每小時滴眼1次;或結膜下註射安西他濱3-5mg,每日1次,連用5-10次;也可選用0.1%-1%阿昔洛韋滴眼液,或0.5%-1%阿昔洛韋滴眼液。也可用0.1%-1%阿昔洛韋滴眼液,每1-2小時滴1次。

(2)免疫增強劑,可選用左旋咪唑,每次50mg,口服,每日2-3次,10-14天為壹療程。間隔2周後,重復1-2個療程。也可選用轉移因子、幹擾素及其誘導劑。

(3)腎上腺皮質激素:對於免疫反應性水腫浸潤過多的非潰瘍性基質病變,腎上腺皮質激素可與抗病毒藥物合用,壹般用0.05%氟美松滴眼液,每日2-3次,根據病情變化增減滴眼次數。上皮型、基質層型有潰瘍者禁用。

(4)其他:上皮型患者首選的治療方法是用生理鹽水棉簽輕輕擦拭病竈區,去除潰瘍邊緣受感染的上皮細胞,同時滴用抗病毒藥物;用無水憑?%碘酊、3%石碳酸等化學藥物清創也有壹定療效。眼部局部用藥及細菌性角膜炎的支持對癥治療。

2.帶狀皰疹病毒性角膜炎:

(1)抗病毒藥物:

①0.5%利巴韋林滴眼液:每1-2小時1次。

②0.1%碘苷(皰疹凈)滴眼液:每小時1次。

③3%阿昔洛韋滴眼液:每1-2小時1次。

④0.05%阿西他濱滴眼液:每1-2小時1次。

(2)促腎上腺皮質激素:合並葡萄膜炎或盤狀角膜炎者,可酌情外用促腎上腺皮質激素滴眼液。

(3)免疫增強劑:可選用左旋咪唑、轉移因子、幹擾素等。

(4)其他:1%阿托品滴眼散瞳,口服吲哚美辛,補充B族維生素、維生素C、胱氨酸、泛酸鈉等。

二、中成藥的選擇

1.風熱上擾型:

(1)銀翹解毒丸(片劑、膠囊、沖劑):蜜丸劑成人每次服1丸,用地黃湯或溫開水送服,每日2-3次。片劑:成人每次服4片,用溫開水送服,每日2-3次。膠囊劑每次服4粒,每日2-3次,濕開水送服。成人每次1袋,開水沖服,每日3次,嚴重者可加服1次。7歲以上兒童服用成人劑量的1/2,3-7歲兒童服用成人劑量的1/3。

(2)風熱感冒沖劑:成人每次1袋,每日3次,小兒酌減,開水沖服。

(3)明目幹眼藥:外用,每次服藥時將藥撒於眼角少許,點藥後閉目靜坐片刻,每日2次。

(4)風火眼藥:外用,用木棍蘸涼開水,蘸藥點入眼角,閉上眼睛,使藥在整個眼球內點著,以避風。每日2-3次。

(5)白蒺藜丸:每次9克,每日2次,溫開水送服。

2.風寒犯眼型:

(1)羌活丸(沖劑):水丸成人每次6-9g,每日2-3次,用姜蔥湯或溫開水送服。沖劑成人每次1袋,每日2-3次,用姜湯或開水沖服,7歲以上兒童服用成人劑量的1/2,3-7歲兒童服用成人劑量的1/3。3歲以下酌減用量。

(2)川芎茶丸(口服液、袋裝):水丸每次3-6克,壹日2次,飯後代茶飲。口服液每次10-20毫升,濃茶沖服,每日2次。袋泡茶每次2袋,壹日2次,用溫開水或濃茶沖服。

(3)析雲眼藥:外用,每次取藥少許散開,點入眼角,然後閉目靜坐片刻,每日2次。

3.肝火熾盛型:

(1)龍膽瀉肝丸(片):水丸成人每次3-6克,壹日3次,溫開水送服。7歲以上兒童服成人量的1/2。片劑:每次4-6粒,每日3次,溫開水送服。

(2)當歸龍葵丸:每次1丸,或每次6克,均用溫開水送服,每日2次。

(3)清涼眼膏:外用,每次用玻璃棒挑少許藥液註入眼瞼內,每日2-3次。黑眼珠有潰瘍者慎用。

(4)瀉青丸:每次1丸,每日2次,溫開水送服。

(5)鵝掌風眼藥:外用,潤濕後,輕揉眼角。

4.濕熱熏蒸型:

(1)甘露消毒丹:每次6~9克,每日2次,飯前用溫開水送服。

(2)撥雲眼膏:外用,點入眼瞼,每日2-3次。

參考文獻:

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/med_anxiety/illness/788/20001108/18889.html

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