那麽,2023年江蘇省職工醫保改革,哪些待遇將會發生變化,報銷比例增加嗎?
根據公開報道,江蘇省政府辦公廳於2021年12月27日發布了《關於建立健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施意見》,根據蘇政辦發〔2021〕108號文件規定,職工門診***濟保障制度的改革主要包含四個方面的內容:第壹,建立並完善職工醫保普通門診費用統籌保障機制,增強門診***濟保障功能。
其中實施意見規定,將符合基本醫療保險政策範圍的普通門診費用,超過起付標準的,納入門診統籌基金支付範圍。 以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施辦法》的規定,其中分為三個方面的調整和優化: 壹是,提高普通門診最高支付限額。將參保職工年度普通門診最高支付限額由現行的在職4000元,退休4800元,統壹提高到13000元。起付標準保持現有水平,其中在職職工600元,退休職工400元,同時建立健全起付標準、最高支付限額動態調整機制。 二是,調整基本醫保統籌基金支付範圍。自2023年1月1日起,參保職工發生的符合醫保政策規定的普通門診費用,在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由基本醫保統籌基金按照規定比例支付。其中在職職工(含靈活就業)在符合條件的壹級及基層醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構就醫的統籌基金支付比例分別為80%、75%、60%。退休職工在職職工基礎上,分別提高10個百分點。 三是,改革後,參保職工可以按照相應規定在醫保定點醫藥機構享受相應的門診保障待遇。通過全省統壹建設的處方流轉平臺,參保職工在符合條件的定點零售藥店購置藥品時,可以按規定由基本醫保統籌基金支付,統籌基金支付比例可與外配處方的定點醫療機構壹致。定點藥店尚不支持處方流轉的,支付比例按照三級醫療機構比例執行。第二,規範職工醫保門診慢性病、特殊病保障。
其中包括建立全省統壹的門診慢特病制度,逐步統壹全省門診慢特病病種範圍。 以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施辦法》的規定,在確保參保職工門診綜合保障水平總體不降低的前提下,調整優化門診特殊病慢性病保障政策。其中門診特殊病按照《江蘇省醫療保障局關於統壹基本醫療保險門診特殊病保障政策的通知》執行;門診慢性病統壹歸並到門診***濟保障機制內,以在基本醫保市級統籌下,實現全市範圍內職工醫保門診待遇的公平、規範和統壹。第三,改進個人賬戶計入辦法。
其中包括2023年1月1日起,在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準按照本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;2023年1月1日起,退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模按月定額劃入,2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統壹調整到統籌地區根據意見實施改革當年基本養老金平均水平的 src="/feed/32fa828ba61ea8d3a7ac3717f6b2b145241f585e.jpeg@f_auto?token=2b162d09c22dd79cea31fa8127949d4c"/>?以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施辦法》的規定,2023年1月1日起,在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數的2%,單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;2023年1月1日起,退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規模定額劃入。2024年1月1日起,退休人員個人賬戶劃入額度統壹調整到統籌地區根據意見實施改革當年基本養老金平均水平的具體計入方式和標準由市醫保部門根據省規定另行確定。第四,規範個人賬戶使用範圍。
其中包括個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策範圍內自付費用,可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。 以蘇州市為例,根據蘇州市2022年9月發布的《關於健全職工基本醫療保險門診***濟保障機制的實施辦法》的規定,自2023年1月1日起,個人賬戶資金主要用於支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策範圍內自付費用。改革後,將依據省規定建立個人賬戶家庭***濟機制,在三個方面實現家庭成員間的***濟: 壹是可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用; 二是可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用; 三是可以用於參保人員參加職工大額醫療費用補助(或大病保險)、長期護理險等的個人繳費,並探索個人賬戶用於配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費。 《實施辦法》同時規定個人賬戶不得用於公***衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。 按照上述情況來看,2023年江蘇省職工醫保改革,職工醫保參保人員,以下四個方面的待遇將會發生變化,其中包括: 壹是,參保職工年度普通門診最高支付限額將提高。 二是,職工醫保普通門診費用,統籌基金的支付比例將提高。 三是,參保職工在符合條件的定點零售藥店購置藥品時可以享受報銷待遇。 四是,在職職工醫保個人賬戶計入辦法和標準將進行統壹。 五是,職工醫保個人賬戶使用範圍將進壹步擴大。 綜合上述情況來看,2023年江蘇省職工醫保改革,以上五項職工醫保待遇將會進行調整,其中涉及職工年度普通門診最高支付限額和職工醫保普通門診費用報銷比例將會提高。