未成年人和在校學生參加城鎮居民醫保待遇大幅提高
日前，從市勞動保障局獲悉，市區未成年人和在校學生參加城鎮居民基本醫療保險政策進壹步得到完善，繳費標準不變，仍為每人每年70元，但醫保待遇大幅提高。
從2009年1月1日起，市區參加城鎮居民基本醫療保險的在校學生，同時享受意外傷害補充保險待遇，在不增加繳費的情況下，若意外傷害死亡，可壹次性得到5萬元補助資金；若意外傷殘，根據傷殘等級不同可按比例得到不同的賠付金，最高為5萬元。
隨著市區各學校開學，與學生安全息息相關的醫療保險工作也陸續展開。新學期開學後，市區參保範圍內的每名學生每人每年繳納60元保費，有病就醫時可以享受最高10萬元的醫療費報銷待遇。
記者從市醫保處了解到，按照實際籌資標準，在校學生和其他未成年人每人每年須繳納130元，其中個人繳納60元，政府補助70元。困難家庭學生個人繳費部分由學校的主管部門解決。按照市區參保人數10萬人計，財政每年就要專項支出700萬元資金。
市醫保處相關負責人告訴記者，以往市區在校學生和其他未成年人的住院治療參保和報銷是由商業保險公司承擔的。在具體操作中發現，壹些商業保險公司往往設置壹些參保門檻和賠付條件，使得在校學生和其他未成年人的住院保險項目難以得到保障。比如，商業保險公司對參保人設置家族病史等方面的核查項目，對住院報銷設置用藥等方面的限制。因此，今年我市在開展這項目工作時，將商業保險公司排除在外，參保人員在費用結算時，屬於醫療保險基金支付部分,由定點醫療機構與市醫保處進行結算；轉外就醫、外出或探親期間急診住院就醫、特殊病種門診等費用的結算，由本人持相關證件到醫保處直接報銷。而在校學生意外傷害險則由商業保險公司參與競標，主管部門從中選擇服務質量好、信譽好的保險公司承保，並在收費、賠償等項目上制訂標準，切實保護在校學生權益。
在校學生（包括幼兒）意外傷害門診醫療費也列入統籌基金支付範圍。凡符合醫療保險規定，在定點醫療機構就醫發生的醫療費，統籌基金支付比例、最高支付限額、起付標準與住院報銷相同。
從2008年9月1日起，參保的未成年人和18周歲以上全日制在校學生，住院或特殊病種門診發生的符合規定的醫療費用，醫保基金支付比例為：起付標準（目前為1000元）至1萬元(含1萬元)部分，支付60%；1萬元以上至3萬元(含3萬元)部分，支付70%；3萬元以上部分，支付80%，報銷比例比原來分別提高20個百分點。
待遇標準具體為：18歲以下居民住院報銷比例為80%，封頂線為7萬元；18歲以上居民住院報銷比例為65%，封頂線為3萬元。居民連續參保每增加壹年，封頂線提高2000元，最多可提高10000元。起付標準為：三級以下醫院100元，三級及以上醫院300元。
全年最高報銷限額與參保年限掛鉤。為鼓勵未成年人和18周歲以上全日制在校學生盡早參保，2008年參保人員及以後當年參保新生兒全年最高報銷限額為10萬元。以後年度新參保的未成年人和18周歲以上全日制在校學生，第壹年最高報銷限額為2萬元；連續參保第二年最高報銷限額為6萬元；連續參保第三年及以上最高報銷限額為10萬元；中斷後重新參保的需重新計算。
醫保處提醒說，醫療保險也有壹些事項不屬於支付範圍：不屬於城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄內的醫療費用；因違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、打架鬥毆產生的醫療費用；因交通事故、醫療事故、工傷、職業病造成的醫療費用，等等。
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