以福州市職工醫保為例，起付線由1.500元降至800元，封頂線由1.000元提高至2萬元。在職人員報銷比例由60%提高到75%，基層醫療機構就醫報銷比例為85%；退休人員報銷比例從70%提高到80%，基層醫療機構報銷比例為90%。
隨著新政的實施，公眾對醫保政策產生了壹些疑問。記者直接對接福建省醫保局，幫妳答疑解惑。↓↓↓
問:陳驍在福州參加了職工醫保，他想知道每次看病必須超過800元起付線，醫保才能報銷嗎？每次看病只能花300多。達不到免賠額怎麽辦？
福建省醫保局答:起付線是指醫療保險統籌基金對參保人發生的屬於政策範圍內的醫療費用進行補償的計算起點。簡單來說，看病時達到壹定費用，醫保才能按規定報銷。普通門診起付線按年計算，每年從65438+10月1開始計算。政策範圍內醫療費用年度內達到800元後，可享受醫保報銷待遇。沒有必要每次就診都超過免賠額。
問:但我今年門診總共花了850元。為什麽我的醫保還沒有報銷？
福建省醫保局答:只有醫保正常範圍內的醫療費用，才能納入普通門診起付線進行累加。假設850元的門診總費用中，780元在醫保政策範圍內，70元在醫保政策範圍外，那麽普通門診起付線累計在780元，暫時沒有達到800元的起付線，所以醫保沒有報銷。
問:聽說社區衛生服務中心沒有起付線？
福建省醫保局解答:參保人在醫保定點的基本公立醫療機構(主要包括社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院)使用已納入國家醫保藥品目錄的國家基本藥物。普通門診不設起付線，醫保按規定報銷(不計入普通門診累計起付線)，報銷比例高於相對大醫院。因此，感冒、咳嗽、腹瀉等壹些常見病去基層公立醫療機構就診更劃算。
問:我有朋友在泉州工作，他們的門診免賠額好像和福州不壹樣？
福建省醫保局解答:根據《關於完善職工基本醫療保險門診經濟保障機制的實施意見》，原則上年度起付線按當地全口徑城鎮單位職工平均工資的1%確定，因此各地普通門診起付線不同。其他城市普通門診起付線具體標準請咨詢參保地醫療保險經辦機構。
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