ā mò líng
2 英文參考aromoline
3 概述阿莫靈為半合成廣譜青黴素，屬β內酰胺類抗生素，氨基青黴素類。為白色或類白色結晶性粉末；味微苦。其抗菌作用機制與青黴素相同，抗菌譜與氨芐西林相似，抗菌作用略強於氨芐西林，但對腸球菌和沙門菌的作用較氨芐西林強。不耐青黴素酶，故對易產生青黴素酶的細菌無效。用於治療傷寒、其他沙門菌感染和傷寒帶菌者，敏感菌引起的尿路感染以及肺炎球菌、不產青黴素酶的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌感染的鉤端螺旋體病。口服吸收好。
阿莫靈為國家基本藥物。
4 通用名稱阿莫靈
5 英文名稱
Amoxicillin
6 阿莫靈的別名阿摩西林；阿莫西林；阿莫仙；阿莫新；安福喜；奧納欣；酚塔西林；弗萊莫星；奈他美；強必林；強力阿莫仙；羥氨芐青黴素；特力士；新達貝寧；三水羥氨芐
7 分類抗微生物藥 > β內酰胺類抗生素?> 青黴素類 >?半合成青黴素類
8 阿莫靈的藥理作用阿莫靈對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產青黴素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌和淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。抗菌譜與氨芐西林相同，但耐酸性、殺菌作用強，阿莫靈和氨芐西林有完全的交叉耐藥性。[1]
阿莫靈耐酸性比氨芐西林強（口服等量藥物，血藥濃度比氨芐西林高壹倍）。其殺菌作用優於氨芐西林，尤其是對某些鏈球菌和沙門菌屬的殺菌作用強於氨芐西林。
阿莫靈對青黴素敏感的革蘭陽性細菌有效；對流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌、沙門菌屬、痢疾誌賀菌、腦膜炎奈瑟菌和不產酶的淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有很強的抗菌活性；對某些大腸桿菌、軍團菌和胎兒彎曲桿菌有壹定的抗菌活性；此外，對鉤端螺旋體、梅毒螺旋體也有較好的作用。大部分誌賀菌、多數腸桿菌、脆弱擬桿菌、銅綠假單胞菌等對阿莫靈耐藥。
9 藥代動力學阿莫靈口服後吸收迅速，75%～90%可經胃腸道吸收，達峰時間約為2小時。分布廣泛，表觀分布容積為0.41L/kg，血漿蛋白結合率為17%～20%。可透過胎盤，臍帶血中濃度為母體血藥濃度的1/4～1/3。乳汁、汗液和淚液中藥物濃度極低。[1]
消除半衰期為1～1.3小時；嚴重腎功能不全者半衰期可延長至約7小時。單次口服0.25g和0.5g後，分別有24%和33%的給藥量在肝內代謝[1]。
約60%的口服藥量於6小時內以原形經腎隨屎液排出；20%的口服量則以青黴噻唑酸隨尿液排泄；另有部分藥物可經膽汁排泄。血液透析能清除部分藥物，但腹膜透析不能清除阿莫靈。[1]
口服0.25、0.5和1g後的血藥峰濃度分別為5.1、10.8和20.6μg/ml，達峰時間約為2h。
肌內註射阿莫靈鈉500mg的血藥峰濃度為14μg/ml，與口服同劑量的峰濃度相近，達峰時間約為1h。
靜脈註射阿莫靈鈉500mg，5min後血藥濃度為42.6μg/ml，5h後為1μg/ml。
藥物吸收後分布廣泛，分布容積為0.41L/kg。
阿莫靈可透過胎盤，臍帶血中濃度為母體血藥濃度的1/4～1/3。乳汁、汗液和淚液中藥物濃度極低。
肺炎或慢性支氣管炎急性發作者口服阿莫靈500mg，2～3或6h後的痰中平均藥物濃度分別為0.52μg/ml和0.53μg/ml，同期的血藥濃度分別為11μg/ml和3.5μg/ml。
慢性中耳炎兒童口服1g，1～2h後中耳液中藥物濃度為6.2μg/ml。
結核性腦膜炎患者口服1.0g，2h後腦脊液中藥物濃度為0.1～1.5μg/ml，相當於同期血藥濃度的0.9%～21.1%。靜脈註射2g，1.5h後腦脊液中藥物濃度達2.9～40.0μg/ml，約為血藥濃度的8%～93%。
尿中藥物濃度很高，口服250mg後尿中藥物濃度高達0.3～1.3mg/ml。
阿莫靈蛋白結合率為17%～20%，半衰期為1.0～1.3h，嚴重腎功能不全者可延長至5～20h。
10 適應證阿莫靈用於敏感菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染以及傷寒、鉤端螺旋體病等。與克拉黴素、奧美拉唑（或其他質子泵抑制劑）三聯用藥可用於根除胃、十二指腸幽門螺桿菌。[1]
1.傷寒、其他沙門菌感染和傷寒帶菌者。
2.敏感菌所致的下尿路感染、不產酶淋球菌尿道炎、非特異性尿道炎（宮頸炎）等。
3.肺炎鏈球菌、不產青黴素酶金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌所致的耳鼻喉感染、呼吸道感染和軟組織感染。
4.鉤端螺旋體病。
11 禁忌證對阿莫靈或其他青黴素類過敏者禁用[1]。
傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病和淋巴瘤等患者使用阿莫靈易引發皮疹，應避免使用。[1]
12 註意事項同青黴素類藥物。食物可延遲阿莫靈的吸收，但不影響藥物吸收總量，為減輕胃腸道反應，宜飯後服用。[1]
13 不良反應阿莫靈的不良反應同其他青黴素類藥物。口服給藥胃腸道反應常見惡心、嘔吐和腹瀉等，偶見假膜性腸炎。[1]
青黴素的常見過敏反應，包括嚴重的過敏性休克和血清病型反應、白細胞減少、藥疹、接觸性皮炎和哮喘發作等。低劑量用藥毒性反應少見。肌內註射部位可發生周圍神經炎。鞘內註射超過2萬單位或靜脈大劑量滴註可引起抽搐、肌肉陣攣和昏睡等，也可致短暫的精神失常，停藥或降低劑量可恢復。長期用藥引起二重感染，可出現耐青黴素金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌或念珠菌感染。[2]
臨床應用阿莫靈的不良反應總發生率為5%～6%，須停藥者約2%。
1.腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀較為多見，約占3.1%。
2.皮疹、藥物熱、哮喘等過敏反應癥狀也較為常見。尤易發生於傳染性單核細胞增多癥者。
3.少數患者用藥後偶致肝、腎毒性（肝功能異常、急性間質性腎炎等）。
4.少數患者用藥後偶出現嗜酸性粒細胞增多、白細胞減少。
5.長期、大劑量用藥可致菌群失調，出現由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。
14 劑型和規格片劑、膠囊、顆粒劑、幹混懸劑：①0.125g；②0.25g。[1].
15 阿莫靈的用法用量口服[1]。
（1）成人：壹次0.5g，每6～8小時1次。壹日劑量不超過4g。肌酐清除率為10～30ml/min者，壹次0.25～0.5g，每12小時1次；肌酐清除率小於10ml/min者，壹次0.25～0.5g，每24小時1次。[1]
（2）兒童：①3個月以上小兒：壹日25～50mg/kg，每8小時1次。②3個月以下嬰兒：壹日30mg/kg，每12小時1次。[1]
16 藥物相互作用（l）與丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類藥物合用，可減少阿莫靈的排泄，半衰期延長，血藥濃度升高[1]。
丙磺舒可延緩阿莫靈經腎排泄，使血藥濃度升高。
（2）與別嘌呤類尿酸合成抑制藥合用，發生皮膚不良反應的危險增大[1]。
別嘌醇可使阿莫靈皮膚黏膜不良反應發生率增加。
（3）與甲氨蝶呤合用，可增加甲氨蝶呤的毒性[1]。
阿莫靈可降低甲氨蝶呤的腎清除率，從而增加甲氨蝶呤毒性。
（4）同時服用避孕藥，可能影響避孕效果[1]。
阿莫靈與避孕藥同用時，能 *** 雌激素代謝或減少其腸肝循環，降低口服避孕藥的藥效。
（5）與β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸合用時，抗菌作用明顯增強。克拉維酸不僅可以增強產β內酰胺酶菌株對阿莫靈的敏感性，還可增強阿莫靈對某些非敏感菌株的作用，這些菌株包括擬桿菌、軍團菌、諾卡菌和假鼻疽桿菌。
（6）阿莫靈可使傷寒活疫苗產生的免疫反應減弱，其可能的機制是阿莫靈對傷寒沙門菌具有抗菌活性。
17 阿莫靈的臨床應用據報道阿莫靈治療傷寒、其他沙門菌屬感染和傷寒帶菌者可獲得滿意的療效，其治療傷寒的臨床結果、細菌學清除率和體溫反應均優於氯黴素；治療敏感菌所致的尿路感染亦可獲得滿意療效，對感染僅限於下尿路的患者，單劑量3g即可獲得滿意的療效。對肺炎球菌、不產青黴素酶的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌所致的五官、皮膚和軟組織感染等可使用阿莫靈。可與H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合用於幽門螺桿菌所致的胃炎和十二指腸壺腹部潰瘍。
18 阿莫靈中毒阿莫靈（羥氨芐青黴素）用於治療傷寒、其他沙門菌感染和傷寒帶菌者，敏感菌引起的尿路感染以及肺炎球菌、不產青黴素酶的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感桿菌感染的鉤端螺旋體病。口服吸收好，本品的蛋白結合率17%～20%，半衰期1～1.3h，晚期腎衰竭時，半衰期可延長至5～20h。常用量0.5～1.0g，3/d，口服。[3]
18.1 臨床表現[3]
1.常見不良反應為腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀較多見，約占3.1%。
2.皮疹發生率約為2%，尚有藥物熱、哮喘發生，個別發生血清轉氨酶升高，偶有嗜伊紅細胞增高和粒細胞減少發生。
18.2 治療阿莫靈中毒的治療要點為[3]：
1.參見青黴素的相關內容。
2.血液透析能清除血液中的產品，腹膜透析無效。
19 阿莫靈的藥典標準 19.1 品名 19.1.1 中文名阿莫靈
19.1.2 漢語拼音Amoxilin
19.1.3 英文名Amoxicillin
19.2 結構式 19.3 分子式與分子量C16H19N3O5S·3H2O 419.46
19.4 來源（名稱）、含量（效價）本品為（2S,5R,6R）3,3二甲基6[（R）（－）2氨基2（4羥基苯基）乙酰氨基]7氧代4硫雜1氮雜雙環[3.2.0]庚烷2甲酸三水合物。按無水物計算，含C16H19N3O5S不得少於95.0%。
19.5 性狀本品為白色或類白色結晶性粉末；味微苦。本品在水中微溶，在乙醇中幾乎不溶。
19.5.1 比旋度取本品，精密稱定，加水溶解並定量稀釋制成每1ml中約含2mg的溶液，依法測定（2010年版藥典二部附錄Ⅵ E），比旋度為+290°至+315°。
19.6 鑒別（1）取本品與阿莫靈對照品各約0.125g，分別加4.6%碳酸氫鈉溶液溶解並稀釋制成每1ml中約含阿莫靈10mg的溶液，作為供試品溶液與對照品溶液；另取阿莫靈對照品和頭孢唑啉對照品各適量，加4.6%碳酸氫鈉溶液溶解並稀釋制成每1ml中約含阿莫靈10mg和頭孢唑啉5mg的溶液作為系統適用性試驗溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ B）試驗，吸取上述三種溶液各2μl，分別點於同壹矽膠GF254薄層板上，以乙酸乙酯－丙酮－冰醋酸－水（5：2：2：1）為展開劑，展開，晾幹，置紫外燈254nm下檢視。系統適用性試驗溶液應顯兩個清晰分離的斑點，供試品溶液所顯主斑點的位置和顏色應與對照品溶液主斑點的位置和顏色相同。
（2）在含量測定項下記錄的色譜圖中，供試品溶液主峰的保留時間應與對照品溶液主峰的保留時間壹致。
（3）本品的紅外光吸收圖譜應與對照的圖譜（《藥品紅外光譜集》441圖）壹致。
以上（1）、（2）兩項可選做壹項。
19.7 檢查 19.7.1 酸度取本品，加水制成每1ml中含2mg的溶液，依法測定（2010年版藥典二部附錄Ⅵ H），pH值應為3.5～5.5。
19.7.2 溶液的澄清度取本品5份，各1.0g，分別加0.5mol/L鹽酸溶液10ml，溶解後立即觀察，另取本品5份，各1.0g，分別加2mol/L氨溶液10ml溶解後立即觀察，溶液均應澄清。如顯渾濁，與2號濁度標準液（2010年版藥典二部附錄Ⅸ B）比較，均不得更濃。
19.7.3 有關物質取本品適量，精密稱定，加流動相A溶解並定量稀釋制成每1ml中約含2.0mg的溶液，作為供試品溶液；另取阿莫靈對照品適量，精密稱定，用流動相A溶解並定量稀釋制成每1ml中約含20μg的溶液，作為對照溶液。照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）測定，用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑；以0.05mol/L磷酸鹽緩沖液（取0.05mol/L磷酸二氫鉀溶液，用2mol/L氫氧化鉀溶液調節pH值至5.0）－乙腈（99：1）為流動相A；以0.05mol/L磷酸鹽緩沖液（pH 5.0）乙腈（80：20）為流動相B；檢測波長254nm。先以流動相A流動相B（92；8）等度洗脫，待阿莫靈峰洗脫完畢後立即按下表線性梯度洗脫。取阿莫靈系統適用性對照品適量，加流動相A溶解並稀釋制成每1ml中約含2.0mg的溶液，取20μl註入液相色譜儀，記錄的色譜圖應與標準圖譜壹致。取對照溶液20μl註入液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使主成分色譜峰的峰高約為滿量程的25%。再精密量取供試品溶液和對照溶液各20μl，分別註入液相色譜儀，記錄色譜圖，供試品溶液色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰面積不得大於對照溶液主峰面積（1.0%），各雜質峰面積的和不得大於對照溶液主峰面積的3倍（3.0%），供試品溶液色譜圖中任何小於對照溶液主峰面積0.05倍的峰可忽略不計。
時間（分鐘） 流動相A（%） 流動相B（%） 0 92 8 25 0 100 40 0 100 41 92 8 55 92 8 19.7.4 阿莫靈聚合物照分子排阻色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ H）測定。
19.7.4.1 色譜條件與系統適用性試驗用葡聚糖凝膠G10（40～120μm）為填充劑，玻璃柱內徑1.0～1.4cm，柱長30～40cm，流動相A為pH 8.0的0.05mol/L磷酸鹽緩沖液（0.05mol/L磷酸氫二鈉溶液－0.05mol/L磷酸二氫鈉溶液（95：5）]，流動相B為水，流速為每分鐘1.5ml，檢測波長為254nm。量取0.2mg/ml藍色葡聚糖2000溶液100～200μl註入液相色譜儀，分別以流動相A、B為流動相進行測定，記錄色譜圖。按藍色葡聚糖2000峰計算理論板數均不低於500，拖尾因子均應小於2.0。在兩種流動相系統中藍色葡聚糖2000峰保留時間的比值應在0.93～1.07之間，對照溶液主峰和供試品溶液中聚合物峰與相應色譜系統中藍色葡聚糖2000峰的保留時間的比值均應在0.93～1.07之間。稱取阿莫靈約0.2g置10ml量瓶中，加2%無水碳酸鈉溶液4ml使溶解後，用0.3mg/ml的藍色葡聚糖2000溶液稀釋至刻度，搖勻。量取100～200μl註入液相色譜儀，用流動相A進行測定，記錄色譜圖。高聚體的峰高與單體與高聚體之間的谷高比應大於2.0。另以流動相B為流動相，精密量取對照溶液100～200μl，連續進樣5次，峰面積的相對標準偏差應不大於5.0%。
19.7.4.2 對照溶液的制備取青黴素對照品適量，精密稱定，加水溶解並定量稀釋制成每1ml中約含0.2mg的溶液。
19.7.4.3 測定法取本品約0.2g，精密稱定，置10ml量瓶中，加2%無水碳酸鈉溶液4ml使溶解，用水稀釋至刻度，搖勻，立即精密量取100～200μl註入色譜儀，以流動相A為流動相進行測定，記錄色譜圖。另精密量取對照溶液100～200μl註入色譜儀，以流動相B為流動相，同法測定。按外標法以峰面積計算，結果除以10，即得。含阿莫靈聚合物以阿莫靈計，不得過0.15%（阿莫靈：青黴素1：10）。
人體體表面積計算器 BMI指數計算及評價 女性安全期計算器 預產期計算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級（FDA） 五行八字 成人血壓評價 體溫水平評價 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎代謝率計算 補鈉計算器 補鐵計算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動力學常用符號速查 有效血漿滲透壓計算器 乙醇攝入量計算器醫學百科，馬上計算！
19.7.5 殘留溶劑丙酮與二氯甲烷精密稱取本品0.25g，置頂空瓶中，精密加二甲基乙酰胺5ml溶解，密封，作為供試品溶液；精密稱取丙酮和二氯甲烷適量，加二甲基乙酰胺定量稀釋制成每1ml中約含丙酮40μg和二氯甲烷30μg的溶液，精密量取5ml，置頂空瓶中，密封，作為對照品溶液。照殘留溶劑測定法（2010年版藥典二部附錄Ⅷ P第二法）測定。以6%氰丙基苯基－94%二甲基聚矽氧烷（或極性相近）為固定液的毛細管柱為色譜柱；初始溫度為40℃，維持4分鐘，再以每分鐘30℃的速率升溫至200℃，維持6分鐘；進樣口溫度為300℃，檢測器溫度為250℃；；頂空瓶平衡溫度為80℃，平衡時間為30分鐘；取對照品溶液頂空進樣，記錄色譜圖，丙酮和二氯甲烷的分離度應符合要求。取供試品溶液和對照品溶液分別頂空進樣，記錄色譜圖。按外標法以峰面積計算，含二氯甲烷不得過0.12%，含丙酮應符合規定。
19.7.6 水分取本品，照水分測定法（2010年版藥典二部附錄Ⅷ M第壹法 A）測定，含水分應為12.0%～15.0%。
19.7.7 熾灼殘渣取本品1.0g，依法檢查（2010年版藥典二部附錄Ⅷ N），遺留殘渣不得過1.0%。
19.8 含量測定照高效液相色譜法（2010年版藥典二部附錄Ⅴ D）測定。
19.8.1 色譜條件與系統適用性試驗用十八烷基矽烷鍵合矽膠為填充劑；以0.05mol/L磷酸二氫鉀溶液（用2mol/L氫氧化鉀溶液調節pH值至5.0）－乙腈（97.5：2.5）為流動相；檢測波長254nm。取阿奠西林系統適用性對照品約25mg，置50ml量瓶中，用流動相溶解並稀釋至刻度，搖勻，取20μl註入液相色譜儀，記錄的色譜圖應與標準圖譜壹致。
19.8.2 測定法取本品約25mg，精密稱定，置50ml量瓶中，加流動相溶解並稀釋至刻度，搖勻，精密量取20μl註入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取阿莫靈對照品適量，同法測定。按外標法以峰面積計算，即得。
19.9 類別β內酰胺類抗生素，青黴素類。
19.10 貯藏遮光，密封保存。
19.11 制劑（1）阿莫靈幹混懸劑? （2）阿莫靈片 （3）阿莫靈膠囊? （4）阿莫靈顆粒
19.12 版本