1.在職職工，壹旦住院或急診觀察室觀察發生的醫療費用超過起付線(1500元)，統籌基金支付比例為85%。
2.退休人員住院或急診觀察室觀察的起付標準分別為1.200元和700元，對應的報銷比例分別為92%和80%。123456789
3.上海職工醫保最高支付限額為55萬元，超出部分80%由地方補充醫療保險基金報銷，20%由個人承擔。
上海職工醫療保險住院報銷流程；
1.就醫時，被保險人應向指定醫院出示醫保卡？證明參保人身份和登記情況，醫保報銷部分由醫保和醫院直接結算，個人不需要先繳費再報銷。結賬時，個人用醫保卡余額和現金由參保人支付部分。
2.窗口工作人員收到報銷材料後，向參保人員開具《上海市參保人員住院醫療費用收據》。
3、收到資料後，壹般在十五個工作日內，醫保部門會完成審核，基本醫療保險基金報銷款項由銀行網點劃入參保人智能ic卡金融賬戶，參保人可憑IC卡到銀行網點提取現金。
4.十五個工作日後，住院的參保人可憑《上海市參保人醫療費用收據》到市社保局業務大廳窗口領取《社會醫療保險醫療報銷計算表》。
綜上所述，上海市職工醫保報銷比例新標準體現了政府致力於提高職工醫療保障水平，通過提高報銷比例減輕職工醫療負擔，確保職工能夠獲得必要的醫療服務。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用，按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。