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瑞舒伐他汀鈣片的臨床試驗

瑞舒伐他汀能降低升高的LDL-膽固醇、總膽固醇和甘油三酯,升高HDL-膽固醇水平。它也能降低ApoB、非HDL-C、VLDL-C、VLDL-TG,升高ApoA-I(見表1)。本品還能降低LDL-C/HDL-C、總膽固醇/HDL-C、非HDL-C/HDL-C以及ApoB/ApoA-I的比值。 本品對高膽固醇血癥的成年患者有效,不論這些患者是否伴有高甘油三酯血癥,也不論患者的種族、性別和年齡,在壹些特殊人群如糖尿病患者或家族性高膽固醇血癥患者中,本品也顯示出相應的治療效果。根據III期臨床研究數據的匯總,本品在治療大多數IIa和IIb型高膽固醇血癥患者(LDL-C的平均基線值約為4.8 mmol/L)以達到歐洲動脈粥樣硬化協會(EAS)指導原則的目標中有效;接受10mg治療的患者中約80%達到EAS對LDL-C的目標([3 mmol/L)。在國外壹項對雜合子家族性高膽固醇血癥的研究中,***435例患者接受瑞舒伐他汀20~80mg的治療。結果顯示,在劑量遞增至40mg(治療12周)後,LDL-C減少53%,33%的患者達到EAS對LDL-C的目標([3mmol/l)。同時有開放性、劑量遞增的研究觀察了20~40mg的瑞舒伐他汀對42例純合子家族性高膽固醇血癥患者的治療效果。在這整個人群中,LDL-C平均降低22%。在有限數量患者的臨床研究中,當本品與非諾貝特合用時,對降低甘油三酯有額外的療效;本品與煙酸合用時,對升高HDL-C水平有額外的療效。鑒於本品對死亡率和發病率影響的研究尚未完成,瑞舒伐他汀對與脂質異常有關的並發癥(如冠心病)的預防作用尚未被證實。在壹項隨機、雙盲、安慰劑對照的研究(METEOR)中,984名年齡在45至70歲、冠心病發病低危(Framingham 10年發病危險<10%)、伴有亞臨床動脈粥樣硬化(經檢測頸動脈內膜-中層厚度CIMT證實)患者隨機接受每日壹次40mg瑞舒伐他汀或安慰劑治療兩年,這些患者的評均LDL-C為4.0mmol/L(154.5mg/dl)。結果發現:與安慰劑相比,瑞舒伐他汀可以顯著降低12個頸動脈階段最大CIMT的進展速率(-0.0145 mm/年[95%置信區間-0.0196,-0.0093;p<0.0001])。與基線值相比,瑞舒伐他汀治療組的變化為-0.0014mm/年[-0.12%/年(無統計學差異)],而安慰劑組則進壹步進展,為+0.0131mm/年[1.12%/年(p<0.0001)]。迄今CIMT的降低與心血管事件風險降低之間的直接聯系尚未得到證實。在中國進行的進口藥品註冊臨床研究的結果:在中國進行的註冊臨床研究為隨機、雙盲、兩組平行分組、采用瑞舒伐他汀鈣片10 mg進行的為期12周的陽性藥物對照研究。在第12周時,使用瑞舒伐他汀鈣片10 mg仍未達到ATP III LDL-C目標的患者,增加瑞舒伐他汀鈣的劑量至20 mg延續治療8周,此階段為開放性、非對照研究。來自各危險分層的201例患者接受了瑞舒伐他汀10mg 12周的治療。本研究隨機時的基線血LDL-C為192±20.2mg/dl。研究結果顯示,瑞舒伐他汀10mg治療12周後血LDL-C 的降低百分比率為45.6%;血TC 和ApoB的降低百分比率分別為33.2%和40.3%;同時,瑞舒伐他汀10mg使HDL-C和ApoA-I分別升高6.6%和12.5%,使TG降低22.8%。瑞舒伐他汀10mg使78.0%的受試者的LDL-C達到美國國家膽固醇教育計劃中關於成年人高膽固醇血癥的檢測、評估和治療的第三次專向調查報告(NCEP ATP III)的靶目標,在冠心病及其等危癥這壹高危人群中的達標率為56.5%。未達標的患者增加劑量至20mg壹日壹次,***服8周,降脂幅度和達標率進壹步增加。在起效時間上,瑞舒伐他汀10mg在治療6周時已經發揮最大調脂作用,並持續至12周研究結束。本研究中,與瑞舒伐他汀藥物相關的不良事件發生率為6.6%,與對照藥相當;研究者判斷無藥物相關的嚴重不良事件。有1例瑞舒伐他汀受試者發生嚴重不良事件,研究者判斷與藥物無關。試驗期間無死亡病例報告。研究中未出現CK升高超過正常值上限10倍或肌病的受試者,有1例ALT升高超過正常值上限3倍,無不適主訴,研究結束後隨訪恢復正常,無其它具臨床意義的生命體征、實驗室指標或心電圖改變。有13例患者出現輕度(小於正常值上限3倍)的ALT升高。其中5例基線ALT值已輕度升高,但小於正常值上限的1.5倍。在使用本品20mg的延續治療中,無嚴重不良事件。無肌病發生,無具臨床意義的肝酶升高或其它實驗室指標改變。

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