醫保跨省異地就醫直接結算，最新通知來了 國家醫保局會同財政部今天***同印發《關於進壹步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算有關工作的通知》。 《通知》要求，各地醫保部門要及時調整與本通知不壹致的政策措施，確保2022年12月底前與國家政策相銜接；同步按要求調整信息系統，確保跨省異地就醫直接結算工作平穩過渡。 △資料圖 參保人員如何進行跨省異地就醫直接結算？ 首先，第壹條記錄。參保人員跨省異地就醫前，通過全民醫保服務平臺APP、國醫保備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下方式辦理異地就醫備案。 二是選點。參保人員完成異地就醫備案後，在備案開通的所有跨省聯網定點醫藥機構均可享受住院費用跨省直接結算服務；門診就醫時，需先了解參保地的異地就醫管理辦法，如果參保地要求參保人員選擇壹定數量或在指定級別的跨省聯網定點醫藥機構就醫取藥，則按照參保地的規定執行。 三是就醫代碼卡。參保人員在辦理住院登記、出院結算、門診結算時，需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。跨省聯網定點醫療機構對符合規定的門（急）診、住院患者，提供合理規範的診療服務並直接結算醫療費用。 哪些人可以申請備案？ 《通知》根據基本醫療保險參保人員異地就醫備案行為發生的原因，將異地就醫備案人員分為跨省長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員兩類，並進壹步細分為6種人員。 跨省長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、異地常駐人員以及其他長期在參保省外工作、居住、生活的人員。 臨時省外就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、出差等原因在異地的緊急搶救人員，以及其他跨省臨時省外就醫人員。 △數據 跨省異地就醫直接結算基金支付政策是什麽？跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢性特殊疾病醫療費用，原則上執行支付範圍和有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材支付範圍），執行參保人員規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢性特殊疾病範圍等相關政策。在此基礎上，我們還將根據參保人員的實際情況，制定相應的醫療保險待遇標準，並根據參保人員的實際情況，制定相應的醫療保險待遇支付標準，使參保人員在享受基本醫療保險待遇的同時，也能享受到相應的醫療保險待遇。 例如河北省廊坊市某退休職工，2022年7月1日在北京直接結算門診特殊病費用。總費用元，基金支付元。本次費用****兩種藥品，按照就醫地目錄支付範圍具體結算：甲類藥品阿卡波糖片元，全部符合基金支付範圍；乙類藥品瑞格列奈片元，其中元符合基金支付範圍，元為乙類先行自付。按照就醫地支付範圍，符合基本醫療保險基金支付範圍的費用***計元，乙類首次自付金額元，按照參保地支付比例80%，基金支付元。 △資料圖 跨省長期居住人員備案後， 返回原參保地醫保還能再用嗎？ 為滿足我省長期居民因探親等原因回參保地就醫報銷的實際需求，《通知》明確規定：允許我省長期居民在備案地和參保地雙向享受待遇。 備案有效期內的跨省長期居民，需回參保地就醫的，可在參保地享受醫保結算服務，且原則上不低於參保地跨省轉診待遇水平。 如果出門突然要看急診，來不及 "備案 "怎麽辦？ 《通知》規定，急診搶救費用納入跨省異地就醫直接結算範圍，異地急診人員視同備案，無需另行提交備案材料。 考慮到急診搶救患者的實際情況，醫保經辦機構將按照定點聯網醫療機構對急診搶救患者的鑒定，確定是否符合參保地相關待遇標準，實現跨省異地就醫直接結算，更加方便急診搶救患者就醫。
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