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深圳醫保住院藥品目錄

深圳醫保報銷範圍是什麽

醫保報銷是要去當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷,深圳醫保對於醫保報銷有壹系列的相關規定,針對到市社保機構的報銷範圍和到就醫的醫療機構的報銷範圍分別有不同規定,比如報銷條件和報銷所需資料等。具體規定如下:

第七十八條[到市社保機構報銷的範圍]

參保人就醫發生的醫療費用有以下情形之壹的,先行支付現金,其後憑有關單據和資料向市社會保險機構提出申請,由市社會保險機構按規定審核報銷:

(壹)綜合醫療保險、住院醫療保險參保人在國內其他城市急診或經核準轉診到國內其他城市發生的的住院醫療費用;

(二)長期派駐在國內其他城市工作的本市戶籍參保人或退休後居住在國內其他城市的參保人,在備案的醫療機構就診發生的醫療費用;

(三)參保人在定點醫療機構進行慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植後門診用抗排斥藥,及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用;

(四)農民工醫療保險參保人因工外出或出差,在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用;

(五)參保人經醫院同意,住院時在院外進行目錄內診療項目發生的的費用;

(六)在國內其他城市發生的符合本辦法規定的生育醫療費用。

第八十條[到就醫的醫療機構報銷的範圍]

住院醫療保險參保人住院發生的醫療費用或綜合醫療保險參保人門診發生的醫療費用,有以下情形之壹的,先行支付現金,可以憑有關單據和資料到就醫的醫療機構按規定辦理審核報銷:

(壹)就診的定點醫療機構發生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的;

(二)經醫院同意,住院時在院外購買基本醫療保險目錄範圍內的處方藥;

第八十壹條[報銷時限及所需資料]

參保人應在醫療費用發生之日(住院從出院日)起12個月內提交以下資料辦理報銷手續:

轉出醫院轉診證明、蓋有就診醫院印章的門診病歷或住院病歷復印件、疾病診斷證明(門診)、出院診斷證明書或出院小結(住院)、費用明細清單、原始收費收據、用人單位證明和社會保障卡等資料。

報銷住院費用應提供的具體的資料如下:

(1)門診病歷(驗原件,收復印件);(2)加蓋醫院公章的住院病歷(包括入院記錄、醫囑單、手術記錄、出院記錄、相關檢查報告單)(收復印件);

(3)有效發票(驗原件,收復印件);(4)費用明細清單(收復印件);(5)疾病診斷證明書(收原件);(6)單位證明(在職員工)(收原件);

(7)本人醫療卡(驗原件,收復印件);(8)本人本市銀行存折(限四大國有銀行)(驗原件,收復印件)。

妳是有沒有把醫保裏的錢都用完?

如果沒用完就是醫保幫妳出80%,但是要所開的藥是在醫保範圍裏的.

如果用完了那就轉入了地方補充醫保那就是在80%裏面的75%來報.

如果連補充都用完了那妳就只能把所有的單據(記的要打清單)收到到第二年的七月統壹來報.而這些會報的是上壹年平均工資的%幾就不記的了.妳自己可以去社保局問壹下,她們的人很好的.

根據國家規定:“醫療保險又稱健康保險,是保險人負責承擔被保險人因意外傷害或疾病支出以保險醫療費用的人身保險。在我國,該險種處於起步階段。目前主要作為主險的附加險辦理,如作為人身意外傷害保險的附加險種較為常見。因為不管是團體人身保險(保險責任包括疾病或意外傷害事故),還是團體人身意外傷害保險(保險責任只包括意外傷害事故)保險人都只給付死亡保險金或殘疾保險金部分,而不承擔因此產生的醫療費用。因此為了獲得更充分的保險保障,投保醫療保險很有必要。醫療保險負責被保險人在保險期限內,因發生人身意外傷害保險責任範圍內的意外事故所需費用,但每次事故的免賠額為5元。保險期限內醫療費給付累計總數以不超過保險金額為限。若作為人身意外傷害保險的附加醫療保險,其除外責任包括被保險人因疾病所支出的醫療、醫藥費;按公費醫療規定應自費購買的藥品費;裝配假眼、假牙、假肢等費用。被保險人在索賠時須提供意外傷害事故證明以及縣以上(包括縣)醫院診斷書和醫療、醫藥費收據。”

不屬於醫療保險範圍的:

1.因工(公)負傷、職業病、女工生育發生的醫療費,凡參加了工傷、生育保險社會統籌的,分別從工傷、生育統籌基金支付;未參加統籌的,由用人單位按原規定原資金渠道解決;(二)參保人員出國或赴香港、澳門、臺灣地區期間發生的醫療費用,基本醫療保險不予支付;(三)因交通事故及醫療事故、藥事事故發生的醫療費用,按國家有關規定辦理;(四)因違法犯罪、酗酒、鬥毆、自殺、自殘等發生的醫療費用,由其自理;(五)國家、省規定不屬於基本醫療保險範圍的其它醫療費用

醫保不予支付而由個人承擔的診療項目大概分為十四類:

1、非醫療的診療項目;

2、各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目;

3、屬於特需醫療服務的診療項目;

4、各種器官或組織移植時,購買器官源或組織源的費用(燒傷病人皮膚移植除外);

5、戒毒、戒煙的診療費用;

6、氣功療法、音樂療法、平衡醫學療法、保健性的營養療法、心理療法和各種磁療等輔助性治療項目費用;

7、各種不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目費用,如男性不育、女性不孕的檢查治療費;

8、違反計劃生育政策的壹切費用;

9、住院期間加收的其它各類別保險費、各種滯納金等費用;

10、屬於他人責任承擔的費用,如交通事故、醫療事故等所發生的醫療費用;

11、屬違法犯罪或個人過錯所發生的醫療費,如吸毒、鬥毆、酗酒、性病、自傷、自殘等;

12、屬工傷和生育保險支付範圍的診療費用;

13、出國或赴港、澳、臺地區所發生的醫療費用;

14、國家、省和市醫療保險政策規定支付範圍外的診療項目。

■醫保不予支付的醫用材料有四類:

1、醫療各種康復、治療器械:如矯形鞋、助力器、助聽器、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等;

2、各種自用的保健、按摩、治療器械:如按摩器、輪椅、拐杖、皮鋼背甲、頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、護腰帶、鋼頭頸、熱敷帶、藥帶、藥枕、藥墊、神功元氣袋和各種磁療用品及家用檢測治療儀等;

3、各種手術中使用的皮膚釘、皮膚免縫膠帶等;

4、省、市物價部門規定不可單獨收費的壹次性醫用材料。

■社會醫療保險統籌基金支付範圍的醫用材料醫保支付比例:

1、臨床常用的註射器、輸液管、輸血管、頭皮針、棉枝、紗布、醫用棉花、繃帶、石膏繃帶、在手術費基礎上加收的麻醉材料費,血透治療使用的透析器、透析管等醫用材料,醫保支付比例為100%;

2、各種人造器官及體內置放的醫用材料,如人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、心臟起搏器、各類體內置放的支架及可吸收醫用材料等,醫保支付比例為50%;

3、省、市物價部門規定的可單獨收費的壹次性醫用材料,醫保支付比例為70%。

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