蘇州生育保險報銷流程及比例

生育保險已繳納1年以上，且繼續繳納，符合國家生育政策。然後，生育保險可以報銷。下面，我為大家精心整理了蘇州生育保險的報銷流程和比例，希望大家喜歡！

蘇州生育保險保險投保時間

生育保險是國家通過社會保險立法對生育職工提供經濟和物質幫助的壹項社會政策。其目的是為女職工提供生育津貼、產假和醫療服務，保障其因生育暫時喪失勞動能力時的基本經濟收入和醫療，幫助女職工恢復勞動能力和重返工作崗位，從而體現國家和社會在這壹特殊時期給予婦女的支持和關愛。

生育保險要連續買12個月，寶寶出生後18個月內報銷，同時投保。生育保險是典型的地方政策，各地規定不壹，從10個月到6個月甚至更低。所以應該以當地社保中心為準。

蘇州市社保中心提醒，女職工懷孕後或計劃生育手術前，應憑用人單位出具的證明、本人身份證和結婚證(流動人口還須出具流動人口婚育證明和夫妻雙方身份證)，到戶籍所在地或居住地的社區或村(居)委會進行審核確認。符合計劃生育政策規定的，由社區或村(居)委會出具生育保險或節育手術服務聯系單；然後，女職工持本人社會保障卡、生育保險聯系單或節育手術服務聯系單在其自主選擇的生育保險定點醫療機構生育或計劃生育，符合生育保險結算條件的醫療費用由社保經辦機構與生育保險定點醫療機構直接結算。

蘇州生育保險報銷流程

蘇州市女職工懷孕後，按下列程序辦理相關手續，享受生育保險相關待遇:

(1)發布聯系表。女職工持本人居民身份證、結婚證和用人單位出具的職工婚育證明(流動人口還須提供戶籍所在地計生部門出具的流動人口婚育證明和配偶居民身份證)，到街道或社區計生部門辦理生育登記手續。計生部門審核確認符合計劃生育政策的，發放《生育保險聯系單》，錄入計劃生育信息系統。

？街道還是社區？指戶籍在滄浪區、平江區、金閶區、高新區、吳中區、薌城區的參保職工，且是其戶籍所在地的街道或社區；戶籍在上述範圍以外，但居住在上述範圍內的參保職工，為其居住的街道或社區；戶籍和居住地不在上述範圍內的參保職工，為單位所在地街道或社區。其中，滄浪區、平江區、金閶區在其社區內，高新區、吳中區、相城區在其街道(鎮)內。

(2)圍產期健康檢查。女職工持本人醫療保險卡、職工醫療保險病歷和社會保險卡(以下簡稱醫療卡)在生育保險定點醫療機構進行圍產期保健檢查，並在首診醫院建立圍產期保健卡。圍產期健康檢查費按醫療保險有關規定直接刷卡支付。

(3)因病理原因分娩或流產。

在生育保險定點醫療機構生育或者因病理原因流產的。女職工持本人醫療卡和《生育保險聯系單》到生育保險定點醫療機構辦理。經醫院審核，並通過醫療保險系統和參保繳費數據、計劃生育部門登記數據核對，確認符合生育保險待遇享受條件的女職工，其生育保險待遇按以下方式支付:

生育醫療:主治醫生填寫《參保職工生育及計劃生育手術費用通知單》，通知單由女職工本人簽字。女職工生育或因病理原因流產時，定點醫療機構將打印其生育費用明細清單。女職工只需到定點醫療機構以現金形式支付自付費用，其余生育醫療費用和符合規定的生育並發癥醫療費用，由市社保中心與定點醫療機構在次月結算後結算。參保職工因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠發生的住院醫療費用，按醫療保險規定在定點醫療機構支付。

生育營養補助和圍產期保健補助:符合享受生育營養補助和圍產期保健補助條件的女職工，應在產後費用支付後6個月內，持本人就診卡、居民身份證、出院小結和新生兒出生醫學證明，到單位社保關系所在地的市或區社保經辦機構(以下簡稱市或區社保經辦機構)生育保險部門申領生育營養補助和圍產期保健補助。社保機構審核後，打印《生育營養補助和圍產期保健補助對賬單》，女職工簽字確認後領取補助金額。

生育津貼:市社保中心與生育保險定點醫療機構結算生育醫療費用的次月，生育津貼在用人單位社會保險費結算表中列支，經市社保中心工傷生育保險部門審核確認後直接撥付給用人單位。

在生育保險以外的定點醫療機構生育或者因病理原因流產的。女職工因急診或因病理原因流產在外地生育或在非生育保險定點醫療機構生育所發生的醫療費用，先由女職工現金支付，然後憑就診卡、居民身份證、出院小結、生育保險聯系單、新生兒出生醫學證明、費用明細清單、發票原件等到市、區社保經辦機構辦理生育保險待遇審核結算手續。

生育醫療、生育營養補助、圍產期保健補助:社保經辦機構審核後，打印女職工生育醫療費用、生育營養補助、圍產期保健補助對賬單，女職工簽字確認後領取相關生育保險待遇。其中:生育醫療費用高於本市同類醫院定額標準的，按定額標準支付，低於定額標準的，據實支付；符合規定的生育並發癥醫療費用可以按照規定支付；符合條件的女職工可以同時申請生育營養補貼和圍產期保健補貼。

蘇州生育保險報銷比例

生育保險基金按照以收定支、收支平衡的原則籌集和使用。生育保險基金不足支付時，縣級以上地方人民政府應當給予補貼。生育保險基金由下列項目組成:

(1)用人單位繳納的生育保險費

(2)生育保險基金利息等增值收入。

(3)按規定收取滯納金

(4)政府補貼資金

(五)依法應當納入生育保險基金的其他資金。

生育保險基金支付的生育醫療費用，是指參保職工在懷孕和生育期間，因產前檢查、住院分娩或分娩引起的流產、引產等符合生育保險規定的醫療費用。其中，產前檢查醫療費用按定額標準壹次性補助給職工個人，壹次性產前檢查補助標準由人力資源和社會保障行政部門另行制定並向社會公布。住院分娩或分娩引起的流產、引產的醫療費用，由社保經辦機構按定額標準向定點醫療機構支付。

參保職工並發羊水栓塞、難治性產後出血、妊娠期急性脂肪肝、彌散性血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合並肝內膽汁淤積癥、妊娠合並心力衰竭、妊娠合並腦血管意外、妊娠合並重度血小板減少癥、嚴重產科感染、產科多器官功能衰竭等疾病，因治療並發癥發生的醫療費用由生育保險基金按生育保險規定支付。

因病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發生的醫療費用，由職工基本醫療保險基金按照職工基本醫療保險的規定支付。

生育保險基金支付的計劃生育醫療費用，是指符合生育保險規定的職工因放置或取出宮內節育器、皮埋(皮埋)、人工流產、引產、輸卵管或輸精管結紮術、復通術等發生的醫療費用。參保職工實施上述計劃生育手術所發生的醫療費用，由社保經辦機構按定額標準向定點醫療機構支付。

職工因實施前款規定的計劃生育手術發生並發癥的，手術期間和住院期間，超過定額標準的醫療費用，由生育保險基金按照生育保險的規定支付。

手術或出院後發生的上述費用，按職工基本醫療保險規定由職工基本醫療保險基金支付。

蘇州生育保險報銷範圍

納入生育保險基金支付範圍的生育並發癥包括:

羊水栓塞、頑固性產後出血、妊娠期急性脂肪肝、彌散性血管內凝血(DIC)、重度妊娠高血壓綜合征、重度妊娠合並肝內膽汁淤積癥、妊娠合並心力衰竭、妊娠合並腦血管意外、妊娠合並重度血小板減少癥、重度產科感染、產科多器官衰竭。

下列費用不納入生育保險基金支付範圍:

(1)違反國家和省人口與計劃生育法律法規生育醫療費、生育津貼和生育或者計劃生育手術壹次性營養補助費的；

(二)不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和支付標準的費用；

(三)應當由基本醫療保險基金支付的費用；