但是二甲雙胍也有明確的不良反應。為了保證降糖效果，最大限度減少不良反應，糖友們要記得註意以下四個用藥細節。
二甲雙胍最常見的不良反應是胃腸道反應。
在用藥初期，約10%~25%的患者會出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、金屬味等癥狀。隨著時間的推移，胃腸道反應可以減輕、消失或耐受。
二甲雙胍的胃腸道不良反應:普通片或膠囊>腸溶片或膠囊>緩釋片或膠囊。
但對於餐後血糖明顯升高的患者，選擇普通片或腸溶片更為合適。因為二甲雙胍普通片和腸溶片的血藥濃度達到峰值大約需要2~3小時；二甲雙胍緩釋片的達峰時間約為7小時。
久坐者的胰島素抵抗大於運動者，適當的運動可以提高胰島素的敏感性。
糖尿病患者每天堅持有氧運動不少於10分鐘，可以有效改善胰島素抵抗。即使是短期的體力活動(散步或做家務)也能有效、快速地降低餐後高血糖。
二甲雙胍單藥治療不會引起低血糖，運動前後無需調整劑量；然而，當與胰島素和胰島素促分泌劑(格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等)聯合使用時。)，需要防範低血糖的風險。
二甲雙胍可抑制維生素B12的吸收，但可通過補鈣逆轉。
二甲雙胍的藥品說明書和國外診療指南建議，長期服用二甲雙胍的患者每年至少要看壹次血象，尤其是有貧血和周圍神經病變的患者。
2016版《二甲雙胍臨床應用專家知識* * *》建議，長期使用二甲雙胍治療的患者，應適當補充維生素b 12；；不建議對服用二甲雙胍的患者進行維生素B12水平的常規監測。
提示:甲鈷胺可用於治療周圍神經病變和巨幼細胞性貧血，但應避免濫用。
二甲雙胍不與血漿蛋白結合，也不被肝臟代謝，因此很少發生藥物相互作用。
二甲雙胍與地高辛和西咪替丁合用時，原型主要通過腎臟排泄；雷尼替丁、曲安奈德、甲氧芐啶等腎小管分泌的陽離子藥物合用時，應監測血糖。
了解了二甲雙胍的以上四個用藥細節，大部分愛糖人士都可以很好的控制血糖。
但對於血糖仍然偏高的糖友來說，以下三個案例結合指南進行講解:如何調整二甲雙胍的治療方案，既能達到血糖標準，又能使劑量更少。
指南:二甲雙胍是單藥治療的首選。生活方式幹預是二型糖尿病的基礎治療，應貫穿於糖尿病治療的全過程。
現實版:糖友A，女，85歲，自確診糖尿病後，壹直服用二甲雙胍1000 mg，每日兩次。日常飲食控制(只吃甜食和水果控制)和運動控制(每天下午散步半小時)，血糖基本達標。
1個月前，因腰部扭傷，活動量減少，只能室內活動。血糖開始上升，早餐後血糖達到13.8mmol/L。單壹藥物治療控制不理想。計劃每天三次添加50毫克阿卡波糖。
標準版:因為患者兒子第二天中午才能給阿卡波糖。因此，患者進行了飲食調整。第二天早餐，將吃少量鹹菜配淺盤湯面(約1)的習慣改為吃1壹小碗西紅柿雞蛋湯面(全家人)，吃1水煮蛋喝1盒牛奶，早餐後再測血糖。
接下來幾天測了幾次餐後血糖，壹直在10 mmol/L左右，阿卡波糖沒有再服用(未拆封)。
總結:對於糖尿病患者來說，藥物治療和生活方式幹預是必不可少的。病史較短時，簡單的飲食和運動控制即可達標，但隨著病史、年齡、病情的變化，單用二甲雙胍可能難以達標。但由於飲食控制的改善，繼續單藥治療仍可達到良好的控制。
專家知道二甲雙胍的血漿半衰期為5.1小時，但也分布在紅細胞儲存室內，使得全血清除半衰期達到17.6小時。
二甲雙胍1000 mg，每日2次，可維持24小時有效血藥濃度。可根據患者病情給予個體化治療。通常劑量為1500 ~ 2000mg/天，分2 ~ 3次服用。
現實版:糖友B壹直在服用二甲雙胍500mg(1片)，早中晚各1片。因為壹天要口服三次，中午出門經常忘記吃藥，空腹血糖和餐後血糖時高時低。
因為壹天吃三次阿卡波糖，每次1片，餐後血糖基本達標。但空腹血糖始終在8mmol/L以上，尤其是因為患者晚餐吃得多，第二天空腹血糖往往在8 ~ 10 mmol/L之間。
標準版:門診就診後，二甲雙胍調整為早上1片，晚上2片(***1500 mg)。壹周後空腹血糖達標。
總結:根據二甲雙胍的血藥濃度特點，壹天兩次可以保證效果，所以停用了經常忘記午餐的二甲雙胍，同時患者晚餐的飯量較大，所以晚餐後二甲雙胍總劑量改為2片，壹天3片的總劑量沒有變化，但更強調控制空腹血糖，壹周後血糖基本達標。
專家知識:關於二甲雙胍聯合磺脲類藥物的療效，二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，減少肝臟糖輸出；磺脲類藥物具有促進胰島素分泌的作用，兩藥合用且機制互補，具有更全面針對二型糖尿病患者病理生理缺陷的特點。不達標的患者可以聯合DPP-4抑制劑，起到互補協同的降糖作用。
現實版:唐友C，女，32歲，2065438+2008年4月24日確診。她的空腹血糖為6.4mmol/L，早餐後血糖為9.6mmol/L，糖化血紅蛋白為9.8%。患者身高160 cm，體重63 kg(體脂率30%)，病史1年，有糖尿病家族史。我的腿麻木了，而且有刺痛感。目前，她還沒有生育。因為職業原因(餐飲)，她喝很多。她每天經常喝8瓶啤酒和1瓶紅酒。
降糖藥有三種:二甲雙胍1片每次，每日兩次；硫糖鋁藥物達美康緩釋片1次/日；DPP-4抑制劑維格列酮50mg，每日兩次。
標準版:鑒於患者32歲未生育，血糖未達到理想控制，幹預方案為維持三種降糖藥不變，並增加飲食和運動指導，特別是禁酒。
鍛煉要按照鍛煉時間、強度、頻率、形式四個要點來指導。患者辦了健身卡，每周去健身房跑步五次，特別加大了運動強度。跑步機的速度從每小時5到6公裏逐漸提高到8到10公裏，並增加了啞鈴等阻力練習。
5月29日第四次就診後，體重降至120kg(體脂率由30%降至25%)，空腹血糖在5.6 ~ 6.1mmol/L之間，三餐後血糖在6.2 ~ 7.5mmol/L之間。三種口服藥物中，達美康緩釋片停用，其他為二甲雙胍和維格列奈。
結:在二甲雙胍和兩種降糖藥聯合用藥不變的情況下，增加飲食和運動指導。1個月後體重下降了6斤。從體脂率的下降(體脂率從30%下降到25%)來看，總脂肪下降了很多，所以胰島素抵抗的情況大大改善，血糖達到理想的控制，壹個健康的孕媽媽就準備好了。
摘要
這三個病例均涉及二甲雙胍降糖藥。在以前血糖偏高或控制不達標的情況下，二甲雙胍只調整最佳劑量(根據指南和專家的知識)。
就診後血糖控制穩定，基本達標，然後按照《二型糖尿病防治指南》的要求，進行行為改變指導、飲食、運動、監測血糖及並發癥的調整，只減少藥物治療。