2英語參考Q熱
3概述1935是由Derrick等人在澳大利亞昆士蘭州的壹個屠宰場發現的。當時病因不明，叫查詢熱。
q熱是壹種由布裏柯克斯體引起的全身感染的自然傳染病，又稱柯克斯體病。牛、羊、狗、馬、騾和豬是主要傳染源。人群普遍易感，牧民、皮革屠夫、獸醫是高危人群。臨床特征是發熱、頭痛、肌肉疼痛和疲勞。但無皮疹，有時伴有間質性肺炎，少數患者有慢性肝炎或致命性心內膜炎。
4病名九裏熱
5英文名Q發燒
6九英裏熱別名九英裏熱；查詢發燒；q熱；Koure柯克斯體病
7傳染病分類內科>:立克次體感染
8 ICD A78號
流行病學九裏熱具有全球性分布，在歐洲、美洲、非洲、澳洲和亞洲的大部分國家和地區均有發現。該病早在1950在北京發現，後在西藏、新疆、甘肅、青海、貴州、四川、雲南、內蒙古、黑龍江、吉林、遼寧、福建、安徽、廣西、廣東、海南等省、市、自治區確診。1993期間，中國臺灣省也發現了急性九裏熱患者。
9.1傳染源家畜是主要傳染源，包括牛、綿羊、山羊、狗、馬和騾子。有嚙齒動物、家禽、爬行動物和蜱。在某些地區，家畜的感染率為20 ~ 80%，被感染的動物看起來很健康，但其分泌物、排泄物、胎盤和羊水中均含有Q熱立克次體。家畜通過被九裏感染了克氏病蜱叮咬、間接接觸被感染動物的被感染排泄物或吞食被感染動物的胎盤膜而被感染。然而，被感染的動物壹般沒有癥狀。然而，它們的排泄物(奶、尿、糞便等。)長期攜帶病原體。患者通常不是傳染源，但Q熱立克次體可從患者血液和痰液中分離出來。已有報道住院病人引起醫院感染，應引起重視。九裏柯克斯病是壹種致病性很強的病原體。在誌願者的實驗中，吸入不到10病原體就足以造成人體感染。
9.2傳播途徑9.2.1 (1)呼吸道傳播為主要傳播途徑，Q熱立克次體汙染粉塵或與動物糞便、羊水、蜱糞形成氣溶膠，患者因吸入含有克氏病的氣溶膠或粉塵而感染。九裏熱中的Kirks具有形成芽孢樣結構的能力，抵抗外界環境的破壞，可汙染環境，引起醫院和實驗室感染。
9.2.2 (2)接觸傳播與患病動物的羊水、分泌物、胎盤等感染器官有密切接觸，九裏柯克斯體可通過受損的皮膚、粘膜感染人體。飲用被汙染的水和奶制品也會被感染，但由於人體胃腸道不是這種病原體的易感部位，而且被汙染的牛奶中往往含有中和抗體，可以削弱病原體的毒力而不致病，所以感染的機會較少。
9.2.3 (3)蟲媒傳播是被感染的硬蜱或蜱叮咬，或蜱的糞便通過破損的傷口感染人。
9.3易感人群壹般易感，牧民、皮革屠夫、獸醫為高危人群。疫區隱性感染率高，血清學調查證明隱性感染率可達0.5 ~ 3.5%。病後有持久免疫力。
9.4流行特征九裏熱呈散發性，多見於年輕男性，無明顯季節性。疫情可發生在牧場、屠宰場、皮革或肉類工廠。該病流行於吉林、四川、雲南、新疆、西藏、廣西、福建、貴州等十余個省、市、自治區。
10九裏熱伯納特立克次體(Q熱立克次體)的病原學與其他立克次體基本相同，但有以下特點:
①過濾；
②大多數在宿主細胞的液泡中繁殖；
③不含與變形桿菌X株交叉反應的X凝集素；
④壹般對實驗動物無急性中毒反應；
⑤對物理和化學因素的抵抗力強。
在4 ~ 6℃的幹燥沙土中可存活7 ~ 9個月，在56℃可存活數年，在60 ~ 70℃加熱30 ~ 60分鐘才能滅活。抗原分為兩個階段。首次從動物或蜱中分離的立克次體具有ⅰ相抗原(表面抗原、毒力抗原)；在雞胚卵黃囊內傳代數次後成為ⅱ相抗原(毒性降低)，但在動物或蜱體內傳代後可可逆轉變為ⅰ相抗原。在補體結合試驗、凝集試驗、吞噬試驗、間接血凝試驗和免疫熒光試驗中，兩相抗原的反應性是不同的。
李炳然·柯克斯體又稱立克次體查詢體，大小約為(0.2 ~ 0.4微米)× (0.4 ~ 1.0微米)，呈棍棒狀或短棒狀，有過濾作用。其基因組分子量為1.04 × 109，含1.6×106bp，約為大腸桿菌的1/3。近年來，已經分離出多達13個基因，這些基因與立克次體代謝酶有關，如pyrB、gltA和sdhCDAB基因。或與編碼表面抗原有關，如tpA、tpB、I基因；或與編碼毒力因子相關的基因，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，在Kirks體內還發現了四種不同的質粒，分別是QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QPDG (565，438+0 KB)，但它們的功能尚未闡明。
李炳然柯克斯存在抗原相變異，因適應不同宿主而表現出兩相抗原性，其中以LPS變異為主。新近從人、動物或蜱中分離的Kirks體為ⅰ相，含有完整的抗原成分，具有光滑的Lps(IPSⅰⅰ)和較強的毒力。若雞胚卵黃囊經多次人工傳代，則為含粗Lps(Lpsⅱ)的ⅱ期減毒株。九黎熱患者多感染ⅱ期九黎熱的柯克斯體，感染ⅰ期九黎熱的柯克斯體易並發心內膜炎。
李炳然·柯克斯的身體對外界有很強的抵抗力，它可以在幹燥的血液中存活6個月，在幹燥的糞便中存活2年。需要在牛奶中煮10min以上才能殺死。傳染性強，不使用節肢動物作為傳播媒介即可感染人類，可通過氣溶膠傳播。它是壹種傳染性很強的病原體，可以導致實驗室感染。九裏熱和變形桿菌的柯克斯體之間不存在交叉免疫，感染病人的外源反應為陰性。
11發病機制九裏熱柯克斯體通過不同的傳播途徑進入人體後，首先在局部網狀內皮細胞內繁殖，然後侵入血液循環形成立克次體，擴散到全身各個器官組織，主要引起小血管、肺、肝、腎等的病變。九裏立克次體可在人體內潛伏10年以上。
血管疾病主要有內皮細胞腫脹，嚴重者可發生血栓形成。肺部病變類似於病毒性或支原體肺炎。細支氣管肺泡內充滿淋巴細胞、單核細胞、組織細胞和纖維蛋白滲出液，肺泡隔增厚，並可見肺間質水腫，嚴重者類似大葉性肺炎。最近國外有Q熱立克次體引起炎性假肺腫瘤的報道。肝臟有壞死的肉芽腫和脂肪。心臟可發生心肌炎、心內膜炎或心包炎，心臟瓣膜內可形成贅生物，甚至導致主動脈竇破裂或心臟瓣膜穿孔。此外，腎臟、脾臟、睪丸也可發病，發病器官中含有大量的九裏立克次體。
臨床表現12九裏熱12.1急性九裏熱潛伏期14 ~ 39天，平均20天。
多數患者起病急，發熱，體溫常於2 ~ 3天內升至39 ~ 40℃，呈松弛性發熱，熱程10 ~ 14天，隨後可迅速下降或於2 ~ 3天內恢復正常。發燒的程度與疾病的嚴重程度成正比。伴有疲勞、食欲不振、全身酸痛和多汗。劇烈頭痛，主要在前額和眼眶，但也有腰肌、腓腸肌和關節疼痛。病程5 ~ 6天開始出現幹咳、胸痛，少數有粘液痰或痰中帶血，但肺部體征不常見。多數患者有肝腫大和壓痛，黃疸少見。沒有皮疹。這種疾病消耗大量的體力。重癥患者發熱後身體虛弱，需要數周才能恢復體力。
12.2慢性九裏熱慢性九裏熱是由少數持續1年以上的急性九裏熱演變而來的。主要表現為心內膜炎或慢性肉芽腫性肝炎。從感染九裏立克次體到出現心內膜炎癥狀的時間可以從65，438+0到20年不等，有長期不規則發熱、貧血、杵狀指、心臟雜音和呼吸困難。慢性肉芽腫性肝炎可能包括疲勞、厭食和肝脾腫大。此外還有間質性腎炎、動脈瘤、心包炎、心肌炎、心肺梗塞、腦膜腦炎、脊髓炎等罕見表現。
13九裏熱的並發癥可合並間質性肺炎、慢性肺炎或致死性心內膜炎。
14實驗室檢查14.1外周血白細胞計數大多在正常範圍內，中性粒細胞可略有升高。紅細胞沈降率中度升高。急性和慢性九裏熱均可出現丙氨酸轉氨酶和天冬氨酸轉氨酶升高，血清膽紅素少見。慢性九裏熱可引起心肌酶譜異常。
14.2血清免疫學和病原學檢查14.2.1 (1)變形桿菌OXk、OX19和OX2凝集試驗均呈陰性反應。
14.2.2 (2)補體結合試驗抗體效價為1: 8 ~ 1: 10，為最低陽性效價。1周後，如果滴度增加4倍以上，重復檢測1次可具有診斷意義。
14.2.3 (3)九裏熱柯克斯體凝集試驗抗體效價為1:16 ~ 1:512，具有診斷意義。
14.2.4 (4)間接免疫熒光試驗九裏立克次體ⅱ期抗體升高提示近期接觸或急性九裏熱。九裏熱病柯克斯體ⅰ期抗體滴定。IgG > 1 ∶ 800，IgA > 1 ∶ 50或壹期抗體水平高於二期，提示慢性九裏熱。
14.2.5 (5)動物接種:將發熱患者的血液2 ~ 3 ml接種於豚鼠腹腔，然後將其脾細胞懸液接種於發熱後的正常豚鼠睪丸。7 ~ 10天後解剖豚鼠，睪丸內發現Kirks小體，具有診斷意義。
15輔助檢查15.1影像學檢查X線檢查可發現肺部有炎癥，肺下葉周圍有節段性或大葉性模糊陰影，肺門或支氣管周圍紋理增厚、浸潤。
15.2 B超檢查慢性九裏熱可發現肝脾明顯腫大。
16九黎熱診斷16.1流行病學基礎當地為九黎熱疫區。密切接觸牛、羊等家畜，飲用被汙染的水或被汙染的動物乳制品，直接接觸患病動物的糞便、尿液、羊水、胎盤、皮毛等，均有輔助診斷意義。屠宰場、肉類加工廠、牛奶廠、各種畜牧、制革廠的工人是高危人群。
16.2臨床表現發熱、頭痛、肌肉痛、胸痛、咳嗽、無皮疹是急性九裏熱的常見表現。長期發熱、乏力、體重減輕、關節痛、肝脾腫大、心臟雜音是慢性九裏熱病的常見表現。
16.3實驗室及特殊檢查顯示外周血白細胞正常，中性粒細胞高，血沈快速升高，肝功能、心功能異常，外部反應陰性，X線肺部有炎癥改變，b超有肝脾腫大，有輔助診斷價值。血清學檢查效價達到診斷標準或動物立克次體的陽性分離具有診斷意義。
17急性九裏熱的鑒別診斷應與流感、傷寒、鉤端螺旋體病、肺炎支原體相鑒別。
慢性九裏熱應與布魯氏菌病、慢性病毒性肝炎、風濕性心臟病等疾病相鑒別。
治療急性九裏熱18，四環素，25mg/(kg·d)，分4次口服，療程2周，壹般不復發。多西環素，200mg/d，口服，退燒後需服用3天，減少復發。復發病例再次服藥後仍有效。此外，復方甲噁唑和紅黴素也有效。慢性久立熱可采用多西環素聯合利福平、四環素聯合林可黴素、或四環素聯合復方甲噁唑治療，對部分患者有效，療程通常在1年以上。對於熱心九黎的子宮內膜炎患者，可以通過九黎熱壹期抗體下降與否來決定療程。心臟瓣膜疾病影響血流動力學的患者需要心臟手術輔助治療。
19預後急性九裏熱大部分患者預後較好，在不進行特異性抗菌治療的情況下，死亡率約為1%。
慢性九裏熱，未經病原體治療，常死於心內膜炎，死亡率可達30% ~ 65%。
20九裏熱的預防20.1傳染源的管理九裏熱患者應進行隔離，痰、尿要消毒。註意畜禽管理，分娩時對病畜排泄物、胎盤、汙染環境進行徹底消毒。
20.2切斷傳播途徑(1)屠宰場、毛皮制革廠、肉類加工廠與牲畜有密切接觸的工人，必須按防護規定工作。
(2)殺滅老鼠和蜱。
(3)疑似受汙染的牛羊奶應煮沸10min以上方可飲用。
20.3保護易感人群。有更多機會接觸牲畜的工人可以接種疫苗預防感染。家畜也可以接種疫苗以降低發病率。減毒活疫苗用於皮膚劃傷或口服糖丸，無不良反應，效果好。
21相關藥物四環素、強力黴素、紅黴素、利福平和林可黴素
22相關檢查