脫水療法是降低顱內壓和治療腦水腫的主要方法。脫水治療可減輕腦水腫，縮小腦體積，改善腦供血和供氧，預防和阻斷顱內壓惡性循環的形成和發展，特別是在腦疝的前驅期或腦疝已發生時，正確應用脫水藥物往往是搶救成敗的關鍵。常用的脫水藥物有滲透性脫水藥物和利尿劑，激素也用於治療腦水腫。
(壹)滲透性脫水藥物
1，藥理作用這類高滲藥物進入體內後壹般不被機體代謝，不易從毛細血管進入組織，可迅速提高血漿滲透壓。由於血腦屏障的存在，藥物在血液中不能迅速轉運到大腦和腦脊液中，在血液和腦組織中形成滲透壓梯度，使水腫腦組織中的水分向血漿移動，然後通過腎臟排出體外，導致脫水。此外，血漿滲透壓升高還可增加血容量和腎血流量，導致腎小球濾過率升高。由於藥物在腎小管內幾乎不被重吸收，增加了腎小管內的滲透壓，從而抑制水和部分電解質的恢復產生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內壓。
2、常用藥物
(1)口服甘露醇不被吸收。靜脈註射後20分鐘起效，2 ~ 3小時達高峰，可使顱內壓下降40%~60%。當作用持續6 ~ 8小時時，不在體內代謝，而是以原形通過腎臟排出體外。本品使用後無明顯“反彈現象”，是治療腦水腫的首選。
用法:靜脈滴註，按每次1 ~ 2g/kg體重，壹般用20%甘露醇250~500ml在0.5~1h內滴完，每4~6h可反復給藥。使用過程中血清滲透壓應控制在310~320 mosm/L。
主要副作用:壹過性頭痛、頭暈、視力模糊等。大量長期使用會造成腎小管損傷。腎功能嚴重受損、活動性腦出血、肺水腫、脫水或明顯心力衰竭者請勿使用。
(2)山梨醇是甘露醇的異構體，其功能、用途和副作用與甘露醇相似。但由於本品在體內部分轉化為糖原，失去高滲作用，故脫水作用弱於甘露醇，可降低顱內壓30%~40%。由於其溶解度高，可制成高濃度、低價格的溶液，在臨床上可作為甘露醇的替代品。
用法:靜脈滴註，1次，25%溶液250~500ml，0.5~1h內滴完，可每6~12h重復壹次。
(3)甘油有脫水作用，有利於治療腦水腫，降低顱內壓。其優點是:不幹擾水和電解質；降低顱內壓的效果迅速持久，無“反彈現象”；可以供熱，1g甘油可以產生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴重副作用。
用法:靜脈滴註，按每日體重0.7~1.2g/kg，用10%甘油葡萄糖溶液或10%甘油生理鹽水溶液，連用5 ~ 6天。口服:按每日體重1~2g/kg給予50%甘油鹽水溶液，每6~8h壹次。
副作用:輕度頭痛、頭暈、惡心、血壓升高等。高濃度(30%以上)靜脈滴註可能引起靜脈炎或溶血、血紅蛋白尿等。註意註射速度不要太快。
(4)葡萄糖高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。由於葡萄糖容易擴散到組織內，在體內被氧化代謝，血漿滲透壓增加不多，所以脫水作用弱，顱內壓降低不到30%。但由於高滲葡萄糖作用迅速，註射後15min起效，持續約1 h，還能提供體內熱量，有解毒作用，無明顯副作用，所以臨床上也用於腦水腫等降低顱內壓。但葡萄糖可以透過血腦屏障，這種現象稱為“反跳現象”。
用法:靜脈註射，50%葡萄糖溶液40 ~ 60 ml，每4 ~ 6小時壹次。應與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。
(5)尿素是壹種強效速效脫水藥，給藥後65±05 ~ 30分鐘起效，1 ~ 2h達高峰，持續3 ~ 6 h..服藥後常出現腦體積增大，顱內壓反彈，且有毒性。臨床上很少單獨使用，有時仍可用於腦疝搶救。
用法:靜脈或快速靜脈滴註，每次0.5~lg/kg體重，20~30min內，12 h後重復給藥，壹般持續1~3天。
本品有劇毒，如溶血或氮質血癥。腎功能不全、嚴重休克、明顯脫水者禁忌。
(6)人血清白蛋白是壹種膠體脫水劑。白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由白蛋白維持，其維持滲透壓的功能約為全血漿的5倍。另外可以補充白蛋白的不足。但由於其價格較高，僅適用於低蛋白血癥的腦水腫。
用法:25%人血白蛋白溶液60~80ml靜脈註射，或5%~10%葡萄糖溶液稀釋成5%溶液緩慢靜脈滴註。
(7)凍幹人血漿可增加血容量、血漿蛋白，維持血漿膠體滲透壓。主要用於伴有大量體液丟失和休克的腦水腫。
用法:每次給予1劑量(全血約400ml)，使用前用0.1%檸檬酸溶液、註射用無菌水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾後靜脈滴註。
(2)利尿和脫水藥物
1，藥理作用這類藥物可抑制腎小管對氯和鈉離子的重吸收，並隨著這些離子和水的大量排泄而產生利尿作用，導致血液濃縮，滲透壓升高，從而間接使腦組織脫水，降低顱內壓。這種利尿劑有很強的利尿作用，但脫水效果不如甘露醇。降顱內壓作用較弱，易引起電解質紊亂。壹般與滲透脫水劑同時使用，可增加脫水，減少脫水劑用量。
2、常用利尿脫水藥物
(1)呋塞米是壹種速效強力利尿劑。靜脈註射後2 ~ 5分鐘起效，最大作用0.5 ~ 1小時，作用持續4 ~ 6小時。
用法:緩慢靜脈註射，每次20 ~ 40 mg，無效時每2小時加倍劑量，每日劑量可根據需要增至120mg。
副作用少，除電解質和代謝紊亂外，可產生耳毒性過敏反應，細胞外液量減少可產生高尿酸血癥和高血糖。
(2)鈉利尿劑的作用特點和電解質丟失與呋喃甲酸相似。靜脈註射後5 ~ 10分鐘起效，15 ~ 30分鐘達高峰，持續約2小時。
用法:靜脈註射或靜脈滴註，每次25~50mg，用50ml葡萄糖或生理鹽水稀釋，然後緩慢靜脈註射。
(3)布美他尼的藥理作用與呋塞米相同，但比呋塞米強20~60倍，具有高效、速效、低毒的特點。靜脈註射後約5min起效，5 ~ 1小時達高峰，持續2 ~ 3小時。在臨床上主要作為呋塞米的替代品，無效的情況下仍可能有效。
用法:靜脈註射，每次0.5~1mg，或口服。
副作用與速尿相同，但低鉀血癥發生率低。本品不宜加入酸性液體中靜脈滴註，以免沈澱。
(4)氫氯噻嗪(氫氯噻嗪)口服後2小時起效，4 ~ 6小時達高峰，作用持續6 ~ 12小時。
用法:口服，每日25~75mg，分1~2次服用，隔日或每周服用1~2次。
本品有明顯的排鉀作用，肝功能不全、痛風、糖尿病患者慎用。
(5)氨苯蝶啶具有排鈉保鉀的利尿作用。口服後1 ~ 2h起效，4~6h達高峰，持續16h以上
用法:口服，50~100mg壹次，壹日3~4次，飯後服用。
副作用為偶見惡心、皮疹、高氯血癥和高鉀血癥，服藥後常出現淡藍色熒光尿。嚴重肝腎功能不全和高鉀血癥傾向者禁用。
(6)乙酰唑胺(diamox)為碳酸酐酶抑制劑，利尿作用不強。因為它能抑制大腦脈絡叢中的碳酸酐酶，當這種酶的活性被抑制時，氫離子和碳酸氫根離子的生成減少，影響了需要大量持續供應氫離子和碳酸氫根離子的機體功能，也抑制了腦脊液的生成速率，達到降低顱內壓的目的。適用於慢性顱內壓增高，腦脊液分泌過多者。口服後30分鐘起效，2小時達高峰，持續12h小時。
用法:口服，壹次0.25~0.5g，壹日2~3次。
長期使用可引起代謝性低鉀血癥，需糾正酸中毒，及時服用鉀鹽。
(3)脫水藥物的使用註意事項
1，腦膜炎引起的腦水腫，多主張使用速效高滲脫水劑(如甘露醇、山梨醇)或強力利尿劑(加速尿和鈉利尿)。初始劑量要大，每6 ~ 8小時重復壹次。壹般可使用3~7天，直至腦水腫消失。
2、慢性炎癥引起的腦水腫，可先用輕度脫水劑(如口服50%甘油生理鹽水或靜脈註射50%葡萄糖)或碳酸酐酶抑制劑(如乙酰唑胺)。
3.對於腦水腫和心功能不全的患者，應選擇呋塞米或鈉利尿，既能降低顱內壓，又能治療腦水腫。但當合並小腦切跡疝時，可在疝側頸動脈註射小劑量甘露醇。
4、腦水腫伴腎功能衰竭，可嘗試丁酸或高滲液腹膜透析。
5、腦水腫伴休克者，必須先糾正休克後再使用脫水劑或利尿劑。缺氧損傷引起的腦水腫應立即給予快速高滲脫水劑。
6.脫水藥物只能短時間降低顱內壓，只能緩解癥狀。仍然需要進行根治性治療來中斷惡性循環。藥物降低顱內壓的時間有限，所以需要重復或聯合用藥。