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重慶居民醫保門診報銷政策

1.城鄉居民獨立參保的新生兒:普通門診定額包幹:80元/人/年

定額包幹資金可用於參保人員本人、親屬或指定人門診就醫購藥或住院自付費用,在定額包幹額度內可全部且按100%比例報銷。只有連續參保繳費的,當年未使用的余額才可跨年度結轉使用。

普通門診統籌按規定報銷,門診診察費按有關規定,和職工醫保參保人壹樣定額報銷。

比如,在壹、二、三級醫院掛普通門診看病,醫保每次分別定額報銷5元、7元、10元,個人只需分別自付1元、2元、5元

例:李大媽參加了居民醫保,她到鎮上衛生院看病。掛號時她使用社保卡掛普通號,醫保報銷5元診察費,個人只付1元。門診拿藥,醫保定額包幹支付80元/年;另外,因為她和鎮衛生院已簽約,醫保還能再為她提供門診統籌報銷100元/年。

2.大學普通門診定額標準:100元/人/學年,門診診察費可按有關規定定額報銷。

重慶市居民醫保住院報銷比例

居民醫保參保人,按規定比例報銷醫保政策範圍內住院費用;不幸患大病的,自付費用超過壹定標準後享有大病保銷待遇。

法律依據

《重慶市城鄉居民基本醫療保險普通門診統籌辦法》

第四條 機構範圍。居民醫保參保人在我市二級及以下醫療機構門診就醫發生的費用按規定納入普通門診統籌。包括社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室和社會辦醫療機構。未成年人可在三級兒童醫院或婦幼保健醫院門診就醫,按照在二級醫療機構的起付標準和支付限額進行報銷。

第五條 支付範圍。普通門診統籌待遇按照我市藥品目錄、診療項目、醫療服務設施和醫保基金支付範圍執行。參保人的普通門診統籌待遇和特殊疾病待遇不重復享受。

第六條 基金列支。居民基本醫療保險普通門診統籌基金從居民醫保基金中列支,單獨核算。

第七條 待遇享受。已按規定參加居民醫保並足額繳費的參保人,按規定享受對應年度的居民醫保普通門診統籌待遇。

第八條 起付標準。參保居民壹年內發生的符合規定醫療費用,累計超過起付標準部分按規定報銷,二級醫療機構起付標準為200元;壹級及以下醫療機構不設起付標準。

第九條 支付比例。參保居民在普通門診統籌醫療機構發生符合規定的醫療費用,居民醫保基金按壹級醫療機構60%、二級醫療機構40%的比例,實行限額報銷,醫保經辦機構根據醫療機構的實際發生的費用據實結算。

第十條 支付限額。在壹個自然年度內,參保居民普通門診就醫發生的醫療費用,門診統籌基金支付費用(不包括個人負擔部分)累計計算。年度支付限額由市醫保局、市財政局根據基金運行、居民醫保籌資標準、財政補助標準、參保人數以及門診醫療費用情況等適時進行調整。2021年度,壹檔參保居民最高支付限額300元,二檔參保居民為500元。

第十壹條 大學生普通門診統籌。大學生普通門診按每人每年100元定額標準由校醫院統籌安排,專款專用,結余作為指標結轉,超支由校醫院負擔。學生每次普通門診醫藥費用報銷比例為壹檔75%、二檔80%,學年度的支付限額由學校根據參保大學生人數、普通門診就醫以及基金控制額度使用情況等,商參保地的醫療保險經辦機構確定,原則上不得低於本學年度大學生壹檔個人繳費標準。經校醫院同意到其他醫保定點醫療服務機構門診就醫的費用,由校醫院按規定報銷。其報銷資金從校醫院統籌安排的大學生普通門診定額中支付。

大學生普通門診學年度定額使用標準,根據居民醫保個人繳費標準及學校的使用等情況,由市醫療保障局和市財政局測算後適時調整。

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