法律依據：中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。
《蘇州市社會基本醫療保險管理辦法》第四十八條 社會基本醫療保險基金對參保人員的醫療費用實行即時結算和零星報銷兩種結算方式。
持社會保障卡的參保人員在定點醫療機構就醫、購藥的費用實行即時結算，由社會保險經辦機構與定點醫療機構直接結算社會基本醫療保險基金支付部分，參保人員自付和自費部分由參保人員支付。
因下列情形之壹不能即時結算的，參保人員墊付相關醫療費用後，可持本人社會保障卡、病歷記錄、費用明細清單、結算單據等材料到社會保險經辦機構辦理零星報銷：
（壹）參保人員辦理長期駐外就醫手續，在駐外期間在定點醫療機構發生的醫療費用；因下列原因在定點醫療機構發生的醫療費用：（壹）參保人員辦理長期駐外就醫手續，在駐外期間在定點醫療機構發生的醫療費用；參保人員因患本市醫療技術和設備條件限制的疑難重癥，經市級以上醫院確診並辦理轉外地三級醫院或國家重點專科所在醫院手續後發生的住院醫療費用。參保人員轉外就醫管理辦法由社會保險行政部門另行制定。
（二）因突發急、危、重癥在非定點醫療機構發生的醫療費用；外出期間因突發急、危、重癥在外地醫療機構發生的急診急救醫療費用。
（3）社會保險行政部門規定的其他情形。
在醫療費用發生的結算年度內辦理報銷手續，需要跨年度報銷的，可延長至下壹個結算年度末。參保人員發生的上述醫療費用應納入年度累計辦理報銷結算手續。