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急診留觀費用怎麽報銷

急診留觀費用怎麽報銷

病人到協議醫療機構急診就醫,不滿足住院條件,但根據病情尚需急診觀察的患者,可留觀察室進行觀察。以上情況簡稱“急診留觀”。

“急診留觀後”有兩種情形:

壹是好轉了,無需住院治療,按照基本醫療保險門(急)診大額醫療費用報銷標準報銷(走門診6500元額度);

二是需住院治療或“急診留觀”期間死亡的,在轉住院或死亡前7天內連續不間斷急診留觀發生的費用,可以申請按照住院比例報銷。其中,已經按門診刷卡結算的由社保經辦部門按住院比例調整支付並恢復門診額度;未刷卡墊付的由經辦部門按住院比例報銷。

壹. 急診留觀報銷流程

急診留觀未能住院的患者,連續留觀時間超過24小時的結束留觀後,攜帶急診病歷、醫保卡、化驗及檢查報告單,病人填寫“青大附院醫保費用報銷審核表”。工作人員按照規定進行審核聯網結算,結算完成後,窗口工作人員打印單據。上交報銷材料5個工作日後,患者報銷款將匯到患者醫保卡銀聯賬戶,如醫保卡銀聯賬戶未開通,報銷款將匯到患者其它銀聯卡或家屬銀聯卡。

二. 急診轉住院報銷流程

參保患者由急診留觀直接轉為住院治療的,可與本次住院費用合並結算。病人出院結算前需攜帶出院記錄、急診病歷至醫保窗口,由工作人員審核無誤後轉入住院費用中壹起報銷。病人簽收急診費用轉賬結算單後,急診費用全額退入病人醫卡通、醫保卡預交金賬戶(急診付款方式為微信、支付寶的實時退回原賬戶),同時此急診費用已合並至住院費用中。病人出院結算後可去收款處退預交金賬戶余額。

三.門診工傷報銷流程

凡持“工傷認定書”,初次來我院辦理門、急診報銷的病人,需進行工傷定點審批,審批通過後方可報銷;如首次在其他醫院報銷工傷費用的病人,後要求工傷定點在我院需經醫保局工傷處同意審批後方可報銷,否則無法報銷。工傷報銷時需攜帶工傷認定決定書、醫保卡、醫卡通、病歷、檢驗檢查報告單。工作人員按照規定進行審核聯網結算,結算完成後,窗口工作人員打印單據。上交報銷材料5個工作日後,患者報銷款將匯到患者醫保卡銀聯賬戶,如醫保卡銀聯賬戶未開通,報銷款將匯到患者其它銀聯卡或家屬銀聯卡(攜帶家屬銀聯卡和持卡人身份證)。

四.門診生育報銷流程

1.自2022年1月1日起凡享受生育保險的產婦,辦理生育出院時,妊娠期檢查費隨分娩醫療費壹並報銷。定額每人補助1600元。

2.凡享受生育保險的職工,門診流產或取環、放環手術後,需攜帶病歷、醫保卡、醫卡通、結婚證到醫保窗口辦理報銷。流產報銷金額最高為550元,取環、放環報銷金額最高為150元。

法律依據

《中華人民***和國社會保險法》

第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

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