北京協和醫院教授吳立文
編輯同誌：
我今年28歲，男，患癲癇7年了。剛患病時，只是有時莫名其妙地感到說話障礙，每天嘴角抽搐幾次，後來睡覺時突然口吐白沫，四肢抽搐，不省人事。到醫院檢查，腦電圖輕度異常，CT、磁**** 振、ECT檢查未見異常，診斷為癲癇。先後服用丙戊酸鈉、喜樂舒、托特等治療，發作規模仍未控制，並伴有癲癇狀態持續狀態，發作總是在睡眠中。我想請教專家以下問題：1.我得的是哪種類型的癲癇，如何用藥物控制癲癇發作。2.如果我想要孩子，是否可以停藥，停藥期間如何應對癲癇發作。3.3.如果癲癇沒有得到控制，是否可以生育，抗癲癇藥物對後代有哪些不良影響？
讀者徐健
癲癇是壹種常見的神經系統慢性疾病，發作復雜而不定。有不同的病因和臨床表現，常見癥狀有突然意識喪失、倒地、四肢抽搐、流涎等。"正規治療 "是癲癇患者擺脫疾病的唯壹途徑。正規藥物治療可使70%至80%的患者在最初5年內癲癇發作減輕，50%的患者可完全停藥；在藥物治療無效的難治性癲癇患者中，部分患者可通過手術治愈。所謂 "正規治療"，簡單地說就是早期診斷，根據癲癇類型準確選擇藥物，確定最佳劑量，然後長期規律服用，不能間斷，只有在 "發作 "得到有效控制後，才能慢慢減藥或停藥。與其他疾病不同，癲癇不能立竿見影，需要患者長期服藥，定期復診。
到目前為止，癲癇有30多種類型，不同類型的癲癇有不同的治療方法和預後，因此沒有壹種藥物可以治療所有類型的癲癇。得了癲癇病，首先要到正規醫院看癲癇專科醫生，專科醫生會詳細詢問病史，並做必要的檢查，如腦電圖、頭部CT掃描、核磁共振****振等，確診後才能給予正確有效的治療。目前，最常用的藥物包括卡馬西平和丙戊酸鈉等傳統抗癲癇藥物，以及拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等新型抗癲癇藥物。這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥更安全，副作用更小，是癲癇患者更理想的選擇。治療癲癇主張單藥治療，從小劑量開始，如果單藥治療無效，可考慮加用或換用其他抗癲癇藥物。如果確實認為某種藥物對該患者無效或副作用太大，需要更換另壹種藥物時，必須逐步更換。
有些人不了解癲癇的基本知識，不了解癲癇的分類，將多種抗癲癇藥物混在壹起服用，以為這樣就可以 "壹掃光"，什麽樣的癲癇都可以 "治好"，其實，由於藥物之間的相互作用，這種做法有時會降低藥物的療效。其實，由於藥物之間的相互作用，這種做法有時會降低藥物的療效，導致癲癇患者產生耐藥性，增加副作用的發生。抗癲癇治療是壹個非常漫長的過程，患者必須持之以恒，堅持不間斷、有規律地服藥，保證血藥濃度壹直在有效範圍內才能維持療效，不規律服藥往往是癲癇發作得不到控制的主要原因。壹般來說，癲癇發作完全控制 2 至 5 年後，根據具體的發作類型、腦電圖正常與否、有無腦器質性疾病等，考慮減量和停藥的時間。停藥是逐漸減少藥物劑量的過程，在治療中不要突然停藥，突然停藥會招致癲癇發作，嚴重時會引發癲癇狀態，危及生命，何時停藥，如何停藥，壹定要遵醫囑。在癲癇治療過程中，壹定要定期去醫院復查。通過定期復查，醫生要觀察初選藥物的療效如何、劑量是否合適、有無毒副作用等。如果初選藥物療效不佳或毒副作用明顯且難以克服，醫生會指導患者安全換藥
。復診時，醫生還會對患者的心理狀況、學習、生活、婚姻等問題進行咨詢和指導。最後，在癲癇治療維持壹段時間不發作後，囑其減量，直至不復發後減藥。因此，患者要經常復診，因為不同的醫生可能會有不同的用藥習慣，所以最好堅持在壹家醫院就診，以保證整個治療過程的壹致性。
抗癲癇治療壹般不需要輔助治療的食物和藥物，不要過分相信補藥和所謂的健腦藥物，濫用藥物不僅造成金錢的浪費，還會增加肝臟的代謝負擔，弊大於利，有時還會引起性早熟、過敏、中毒等、而壹些有興奮作用的健腦藥物，如腦活素等，可能誘發癲癇，遷延不愈，因此，所有用藥都要在醫生指導下服用。癲癇患者不宜飲酒，因為酒精對中樞神經系統有興奮作用，容易誘發嚴重的抽搐發作。長期大量飲酒可直接產生酒精性腦病，長期飲酒成癮者，戒酒時也可出現癲癇發作。
癲癇的類型有很多種，大多數類型的癲癇是後天獲得的，只有少部分有遺傳傾向，但遺傳性不是很確定，癲癇患者在發作間歇期和正常人壹樣，所以都可以結婚生子。對胎兒的影響主要來自母親，患有癲癇的父親壹般不必擔心。服用抗癲癇藥物的婦女所生的嬰兒出現各種畸形的風險是正常人群的兩到三倍。各種抗癲癇藥物對胎兒的影響各不相同，壹般認為苯妥英鈉、苯巴比妥和丙戊酸的致畸率較高，服用的藥物種類越多、劑量越大，風險越高。孕期癲癇發作，尤其是癲癇大發作，可能會導致胎兒缺氧，危害嚴重，所以不能只考慮服藥對孩子不好，就盲目自行減藥或停藥。正在服藥的癲癇女性應在癲癇專科醫生的指導下制定孕期計劃，盡量減少癲癇發作，盡可能將藥物由多劑減為單劑，維持能控制發作的最低劑量，整個孕期定期隨訪，定期產前檢查，孕期癲癇女性應常規服用葉酸和多種維生素。只要做好以上準備，90%的癲癇婦女都能正常懷孕和分娩。
目前，全國正規大醫院相繼成立了癲癇中心、癲癇專科門診、心理咨詢門診，中國抗癲癇協會也即將成立，社會各界人士都在關心癲癇患者，這使得癲癇的治療逐漸走向正規，術前評估和手術技術不斷發展，絕大多數癲癇患者都能得到治愈。我們相信，通過 **** 個人、家庭和社會的共同努力，癲癇患者壹定能在壹個和諧、舒適的環境中生活。