《珠海市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準管理
《珠海市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準管理辦法》適用於已參加了本市基本醫療保險的參保人，以及提供基本醫療保險服務的定點醫藥機構。以下為您帶來《珠海市基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準管理辦法》解讀，歡迎瀏覽!
第壹部分 保障對象
壹、《珠海市基本醫療保險門診特定病種管理辦法》(下稱辦法)的適用對象是哪些?
答：本辦法適用於已參加了本市基本醫療保險的參保人，以及提供基本醫療保險服務的定點醫藥機構。
第二部分 基本醫療保險藥品目錄
二、哪些藥品可納入本市基本醫療保險統籌基金(以下統稱統籌基金)支付?
答：符合《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下統稱《國家藥品目錄》)、《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下統稱《藥品目錄》)、《廣東省基本醫療保險普通門診統籌用藥範圍》(以下統稱《門診統籌用藥範圍》)、《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄復合藥範圍》(以下統稱《藥品目錄復合藥範圍》)內藥品，以及省人力資源和社會保障廳下發文件中規定予以支付的藥品，納入本市統籌基金支付範圍。
本市基本醫療保險中額費用門診特定病種的藥品目錄由市社會保險行政部門制定。
三、國家及省的基本藥物按甲類還是乙類藥品規定管理?
答：國家及省的基本藥物按甲類藥品規定執行。
四、參保人在門診及住院診治使用藥品，統籌基金怎樣支付?
答：基本醫療保險參保人在門診及住院診治時使用《國家藥品目錄》、《藥品目錄》、《門診統籌用藥範圍》、《藥品目錄復合藥範圍》中的藥品，以及省下發文件中規定予以支付的藥品，統籌基金按本市基本醫療保險規定支付。其中，使用部分藥品(詳見附件)先由個人自費10%，再按本市基本醫療保險規定支付。
五、定點醫療機構的治療性自制制劑怎樣管理?
答：定點醫療機構經相關部門批準及核定價格的治療性自制制劑，報市社會保險經辦機構備案後，列入統籌基金支付範圍，限該定點醫療機構內按甲類藥品規定使用。
第三部分 基本醫療保險診療項目
六、基本醫療保險診療項目指的是什麽?
答：基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行診斷、治療的項目：
(壹)臨床必需、安全有效、費用適宜的。
(二)由價格主管部門公布了收費標準的。
七、基本醫療保險診療項目分幾類?
答：基本醫療保險診療項目分2類：統籌基金支付部分費用的診療項目、統籌基金不予支付費用的診療項目。
八、統籌基金支付部分費用的診療項目，參保人個人先自費多少再按本市基本醫療保險規定支付?
答：屬於統籌基金支付部分費用的診療項目，由參保人個人先自費壹定比例後，再按本市基本醫療保險規定支付。
(壹)醫療技術診療類
單價300元(含)以上的檢查、檢驗類項目，個人先自費5%。
(二)治療項目類
單價在1000元(含)以上的治療項目，個人先自費5%。
(三)材料項目類
單價在2000元(含)以上的壹次性材料費，個人先自費10%。
九、統籌基金不予支付費用的診療項目有哪些?
答：統籌基金不予支付費用的診療項目：
(壹)服務項目類
1.掛號費、院外會診費、各種特診費、病歷工本費、各項資料費等。
2.出診費、巡診費、檢查治療加急費、加班費，以及自請護理、家庭醫療保健服務、優質優價費等特需醫療服務(如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理費等)。
(二)非疾病治療項目類
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等相關診療項目(如：重瞼術、隆乳術、近視眼矯形術、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沈著、腋臭、脫發、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等)。
2.各種減肥、增胖、增高項目的費用。
3.各種健康體檢，如婚前檢查，旅遊體檢、職業體檢、出境體檢等費用。
4.各種預防保健性診療項目(如：各種預防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費等)。
5.各種醫療咨詢、醫療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預測費、醫療事故鑒定，精神病法醫學鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定以及孕婦做的胎兒性別鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等)。
6.屬保健性的全身按摩費用。
7.各種保健性療養費、使用日常生活和娛樂物品進行的康復性治療及其用品費用。
(三)診療設備及醫用材料類
1.應用正電子發射斷層掃描裝置(PET-CT)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器(電子耳蝸植入體內部分除外)等康復性器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕，藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用)。
4.省、市價格主管部門規定不可單獨收費的壹次性醫用材料。
(四)治療項目類
1.各類器官或組織移植的`器官源、組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植。
3.肝移植手術(含移植肝切除術+再移植術)。
4.斜視矯正術。
5.音樂療法(精神病人除外)、氣功療法、保健性的營養療法、心理治療(精神病人除外)等治療項目費用。
(五)其他
1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目費用。
2.各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。
3.住院期間加收的其它各類別保險費(如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費)、各種滯納金等。
4.國家、省、市有關部門規定的不列入社會保險基金支付範圍的其他診療項目。
第四部分 基本醫療保險醫療服務設施標準
十、基本醫療保險醫療服務設施指的是什麽?
答：基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。
十壹、基本醫療保險醫療服務設施支付範圍主要包括哪些?
答：基本醫療保險醫療服務設施支付範圍主要包括：住院床位費及門、急診留觀床位費(含已包含在住院床位費或門、急診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用)。
十二、統籌基金按什麽標準支付住院床位費?
答：統籌基金按以下標準支付住院床位費。參保人員住院期間的實際床位費低於相應支付標準的，按實際床位費支付;高於相應支付標準的，按標準支付，超出部分由參保人員自費。
(壹)三級醫院住院床位費
1.普通病房: 43 元/日。
2.層流潔凈病房: 270 元/日。
3.層流潔凈簡易病房: 100 元/日。
4.監護病房: 70 元/日。
5.特殊防護病房: 70 元/日。
(二)二級醫院、壹級醫院住院床位費分別按上述標準下浮10% 、20% 執行。
十三、統籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用有哪些?
答：統籌基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：
(壹)就(轉)診交通費、救護車出診費、擔架員隨救護車出診費。
(二)空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、煤氣費、電冰箱費及損壞公物賠償費、自帶風扇電費、洗頭加電吹風費。
(三)陪護費、陪人床費、護工費、洗理費、門診煎藥費、尿布費。
(四)膳食費(含營養餐、藥膳)。
(五)書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務費用。
(六)各種與診療無直接關系的費用(如臉盆費、口盅費、餐具、牙具費、日常清潔衛生費、衛生塑料袋費、拖鞋費、衛生紙費、排尿排便器具費、排汙費、押瓶費等)。
(七)市社會保險行政部門規定不予支付的其他費用。
第五部分 其他
十三、辦法什麽時候開始施行?
答：本辦法自2017年2月1日起施行。
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