壹、年免賠額
連續參保人員:1萬元；
首次或非連續參保人員∶1.5萬元。
二、賠付比例為75%，連續參保人員有優待，保障責任壹(醫保範圍內個人自付醫療費用)年免賠額由1.3萬元降低至1萬元;首次或非連續參保人員年免賠額由1.8萬元降低至1.5萬元。
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院和門診特殊疾病醫療費用，經醫保報銷結算後，屬於醫保範圍外全自費的部分(以醫保結算單為準，包括全自費和超限價自費費用)，本保險均予以報銷。
三、醫保範圍內個人自付醫療費用(保障責任壹)責任免除下列任壹情形：
(1)四川省本級醫療保險或成都市醫療保險管理機構規定的不予賠付的費用。
(2)工傷(職業病)、生育發生的醫療費用，包括但不限於不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)、產前產後檢查產生的醫療費用。
(3)在非醫療保險定點醫療機構所產生的醫保範圍內醫療費用。
(4)應由第三方承擔的醫療費用。
(5)法律法規規定的其他不予賠付的費用。
四、特定高額藥品費用(保障責任二)責任免除下列任壹情形：
(1)首次或非連續參保的參保人在2022年7月1日零時前已確診惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
(2)藥品處方的開具與本產品《惠蓉保特定高額藥品目錄》的賠付範圍不符。
(3)未在本產品約定醫院或約定藥店購買的藥品。
(4)每次藥品處方超過壹個月的，超過部分的藥品費用。
(5)藥品處方的開具與國家藥品監督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明參保人所患疾病符合使用特定藥物的指征。
(6)參保人的疾病狀況，經審核，確定對藥品已經耐藥，而產生的費用(耐藥：指以下兩種情況之壹)：
①實體腫瘤病竈按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)出現疾病進展，即定義為耐藥。
②非實體腫瘤(包含白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統惡性腫瘤)在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發現，經規範治療後，按相關專業機構的指南規範，對患者骨髓形態學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。)
(7)參保人符合慈善援助用藥申請，但因參保人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發生的藥品費用;參保人通過援助審核，但因參保人原因未領取援助藥品，視為參保人自願放棄本產品保險合同項下適用的保險權益。
五、醫保範圍外個人全自費醫療費用(保障責任三)責任免除下列任壹情形：
(1)參保人因個人原因導致就診費用未經醫療保險管理機構結算或未按醫療保險管理機構有關規定就醫發生的醫療費用(包括但不限於未經確認的長期異地就醫、異地轉診、臨時異地就醫發生住院、普通門(急)診的醫療費用等)。
(2)參保人屬於工傷保險、生育保險支付的費用及支付後的個人負擔費用。
(3)在境外(含港、澳、臺)就醫發生的醫療費用。
(4)應當由第三方承擔的醫療費用。
(5)參保人因購買保障責任二中藥品產生的費用。
(6)當次手術、住院或門診醫保不予報銷的情形，如各種美容、整形、非功能性矯形、減肥，治療雀斑、脫痣、護膚、鑲牙、潔牙，配鏡、裝配假眼、假肢、助聽器，戒煙、戒酒等發生的費用。
(7)非疾病治療項目類，如各種健康體檢、婚前檢查、旅遊體檢、職業體檢、出境體檢等費用。
(8)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查、治療費，鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的壹切醫療費用)，各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用。
(9)不予賠付的中藥飲片和藥材清單：
膏方費用以及以下主要起滋補保健用途以及含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品和中藥飲片不納入本產品保障範圍，具體包括：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉(羚羊角鎊片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛(鐵皮石斛)、西紅花(番紅花)、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動物臟器(雞內金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。
(10)不予賠付的診查服務費用：
醫療咨詢費(包括心理咨詢、健康咨詢)、中風預測、健康預測、預防接種等費用。
(11)法律法規規定的其他不予賠付的費用。
法律依據
《中華人民***和國社會保險法》
第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:
（壹）應當從工傷保險基金中支付的；
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公***衛生負擔的；
（四）在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
第三十壹條 社會保險經辦機構根據管理服務的需要，可以與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規範醫療服務行為。醫療機構應當為參保人員提供合理、必要的醫療服務。
第三十二條 個人跨統籌地區就業的，其基本醫療保險關系隨本人轉移，繳費年限累計計算。