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患有冠心病後,為什麽要服用他汀類藥物?妳能逆轉這種疾病嗎?

壹位冠心病患者問華子,他患冠心病後,醫生讓他壹直服用他汀類藥物。他不太明白,這不是降血脂的藥嗎?他本來血脂不高,但是有壹點高血壓。他為什麽服用他汀類藥物?

花子告訴他,他汀類藥物對冠心病患者非常重要,不僅可以保護心血管系統,預防心肌梗死的發生,還可以在壹定程度上逆轉病情。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,冠狀動脈的功能是向心臟供血。當它有動脈粥樣硬化時,動脈的管腔會變窄,血流量減少。當心臟得不到足夠的供血和供氧時,就會出現心絞痛的癥狀。

動脈粥樣硬化的主要原因是動脈內膜受損,使血液中的膽固醇進入內膜,產生動脈粥樣硬化斑塊。可引起內膜損傷的常見因素有高血壓、高血脂、高血糖和吸煙。

動脈粥樣硬化斑塊的生長非常緩慢,壹般需要十幾年的時間才能造成明顯的動脈狹窄。當冠狀動脈狹窄程度超過50%時,患者的活動耐力會明顯降低。說明持續活動後,心肌疼痛是由於供氧不足引起的,患者只有被迫休息後才能緩解,但不會影響日常輕度活動。

但冠心病真正的危險因素不是血管狹窄的程度,而是斑塊的破裂。斑塊從縮小血管50%到完全堵塞血管需要十幾年,甚至幾十年的時間。但更危險的是,很多動脈粥樣硬化斑塊是不穩定的。在血流侵蝕、血壓變化、動脈痙攣等因素的影響下,斑塊表面會發生破裂,從而激活人體內的凝血機制,在血管內形成血栓,堵塞血管。

他汀類藥物被歸類為調脂藥物,因為其主要藥理作用是抑制人體內合成膽固醇的酶,降低膽固醇水平。然而,他汀類藥物不僅調節血脂,還在動脈粥樣硬化斑塊中發揮著其他藥物無法替代的“關鍵作用”。

他汀類藥物還能改善動脈內膜的代謝;能抵抗膽固醇氧化和炎癥刺激;能收縮斑塊的脂質核心,增加斑塊的密度和縮小斑塊的體積,將不穩定斑塊轉化為穩定斑塊。長期服用(2~4年以上)會對動脈粥樣硬化斑塊產生部分逆轉作用。

換句話說,他汀類藥物在冠心病患者中的“關鍵作用”是穩定斑塊,避免斑塊破裂和血栓形成。要求低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)至少降低到2.6毫摩爾/升以下。如果已經發生過心肌梗死,或者做過心臟支架或搭橋手術,需要將LDL-C降到1.8 mmol/L以下

動脈粥樣硬化患者,即使血脂正常,也建議長期服用他汀類藥物。相關臨床試驗表明,服用他汀類藥物的時間越長,發生心血管意外的幾率越低。對於血脂過高的人群,可能需要與其他類型的降脂藥物聯合使用,才能使LDL-C控制達標。

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