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浙江省藥品醫保支付價

答:醫療保險待遇

參加基本醫療保險的參保人員,可按規定享受門診(包括急診,下同)、住院(包括急診留院觀察、家庭病床,下同)和特殊病種治療醫保待遇,並可按規定享受轉外地就醫、異地定點就醫和院外檢查、治療醫保待遇。參加住院醫療保險的參保人員,可按規定享受基本醫療保險待遇中除門診以外的各項醫保待遇。

1.醫保藥品和醫療服務項目使用規定

醫療保險用藥執行《浙江省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》,分甲、乙兩類藥品,部分藥品根據疾病種類、療程限制使用。參保人員使用甲類藥品發生的費用,按醫保規定支付;使用乙類藥品發生的費用,先由個人自付5%的藥費(個別藥品另有規定的除外),再按醫保規定支付。參保人員使用目錄外藥品,或使用的目錄內藥品超出限制使用範圍的,其費用全部由個人自費。

門診配藥(包括購藥)量:急性病壹般不超過3天量,慢性病壹般不超過7天量,癌癥、結核病、病毒性肝炎、糖尿病、精神分裂癥、高血壓病、冠心病不超過1個月量。出院時需帶治療藥品的,壹般不超過15天量。

醫療服務項目使用執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》,實行甲、乙兩類分類支付,部分服務項目設限定支付範圍。參保人員使用甲類項目發生的費用,按醫保規定支付;使用乙類項目發生的費用,先由個人按規定比例自付,再按醫保規定支付。

2.門診醫療待遇

參保人員醫保年度內門診就醫發生的醫療費用累計計算,分為3段:個人賬戶段、個人自負段、統籌基金與個人***負段。發生門診費用時,參保人員先使用當年賬戶;當年賬戶用完後進入自負段,費用完全由個人自負;年度內自負累計超過規定額度後,進入***負段,費用根據醫院類別,由統籌基金和個人按不同比例分擔。

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