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職工醫保門診費用可以報銷嗎?

職工醫保在門診是可以報銷的,到門診就醫人員應先到參保地的醫保部門辦理門診登記備案,就醫後即可到外地報銷醫保。

符合跨省異地就醫醫保報銷條件的,可以異地報銷。目前,全國所有省份和統籌地區已全部接入國家結算系統並聯網運行,覆蓋基本醫保和新農合所有參保人員;符合規定的省內跨省住院費用可實現直接結算。

壹.異地醫保報銷條件

1.辦理了異地安置、探親、出國(境)務工、留學等登記手續的參保人員,在異地醫保定點醫療機構發生的醫療費用現金墊付的。

2、省級參保人員同意轉往北京、上海定點醫療機構發生的現金墊付醫療費用備案。

異地醫保報銷比例

1、門診報銷比例

普通門診不設起付線所有參保居民均可享受普通門診待遇。在壹個醫保年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、住院報銷比例

。連續參保時間越長,報銷比例越大,參保居民連續繳費每滿5年,醫保基金住院報銷比例提高5個百分點,累計不超過10個百分點。2007年起連續參保滿10年的,在三級、二級、壹級醫院住院報銷比例分別為70%、80%、90%。

三、二次報銷比例

"二次報銷 "也可有 "報銷 "參保居民單次住院發生的醫療費用,是指城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付範圍內的部分。統籌醫療保險基金按比例支付後,個人負擔8000元以上部分,大病保險資金對超出部分按55%的比例給予 "二次報銷"。

參保居民壹年內多次住院發生的醫療費用,住院醫療費用超過2.5萬元以上的部分,大病保險資金按55%的比例再次給予 "二次報銷",由基本醫療保險支付。經 "二次報銷 "後,大病保險基金年度個人支付限額為25萬元。

4、報銷

每年最高報銷37萬元參加我市城鎮居民醫保的居民,其基本醫療保險年支付限額為12萬元,大病保險支付限額為25萬元。因此,壹諾財務發現參保人每年最多可報銷37萬元。

法律依據

《中華人民共和國社會保險法》

第二十九條 參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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