參考資料：
甲癬，俗稱 "灰指甲"。壹般以1-2個指（趾）甲開始發病，重者所有指（趾）甲均可發病。患病的甲板失去光澤，久而久之甲板增厚變形，呈灰黃色和汙黃色。甲板變脆、斷裂，有時甲板會與甲床分離。過去，必須拔除病甲，方法包括手術拔甲；拔除病甲後，用碘酒清除真菌，直到長出新甲。現在由於各種新藥的出現，口服藥物治療甲癬也取得了不錯的效果，常用的藥物有：斯皮仁諾、治黴舒、特比萘芬等。治療灰指甲可外用甲癬藥水（壹般醫院都有自己的處方），也可外用 "環力軟膏"（北京第六制藥廠生產）。如果單用外用藥效果不明顯，可配合口服 "特比萘芬"，或口服 "螺內酯"，用量和用法參照說明書，或遵醫囑。因為灰指甲是壹種慢性病，所以壹定要堅持按療程用藥，治愈後應繼續用藥壹段時間，以免復發。甲真菌病（tinea unguium）是指皮膚真菌侵入甲板引起的病變。甲真菌病（甲癬）是由皮膚真菌以外的真菌（包括酵母菌等）侵犯甲板引起的。甲癬最常見的致病菌是紅色毛癬菌。甲癬有兩種類型。壹種是白甲，往往從甲根開始，甲板表面出現小白點，逐漸擴大，導致甲板變軟、凹陷。另壹種是從甲的遊離緣和側壁開始損害，使甲板出現小凹陷或甲橫溝，逐漸發展到甲板變脆、易碎、增厚，內呈褐色。甲下雜物堆積常易使甲變空、倒扣，與甲床分離，甲板表面凹凸不平，粗糙無光澤。三、甲真菌病的甲板常表現為凹凸不平、發黑，甲板常有輕度萎縮，但不增厚，常伴有甲癬。(實驗檢查）刮除斷甲及甲下碎屑，顯微鏡下可見真菌菌絲。真菌培養呈陽性。鑒別診斷：銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的甲變化、甲營養不良，如厚甲病。(預防性治療）壹、伊曲康唑 200 毫克，2 次/天，1 周/月，甲癬 3 個周期，甲癬 4 個周期。二、特比萘芬 250 毫克/天，口服 3~4 周，停藥後病甲好轉，直至新甲完全長出，適用於指甲癬或輕型趾甲癬患者，對於較重的趾甲癬，每天用藥的療程可延長至 2 個月。局部用藥：軟化或去除病甲後局部外用抗真菌軟膏、霜劑。也可外用30%冰醋酸、2.5%碘酊。病甲應連續拔除，直至完全長出正常指甲，壹般堅持半年以上。 灰指甲是怎麽得的？ 手指甲或腳趾甲變成灰白色，常被稱為 "灰指甲"。這實際上是壹種由真菌感染引起的指甲疾病，現代醫學稱之為甲癬。真菌引起的甲病可出現多種顏色，最常見的是灰白色，也可見褐色、灰褐色或深褐色。同時，可見甲板增厚、變脆，或甲板中層凹陷，或甲緣凹凸不平，或甲板不完整。有的還可能伴有甲溝發炎、局部紅腫、疼痛等癥狀。引起甲癬的真菌有很多種，最常見的是紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和絮狀表皮松解癥。其他真菌，如紅色毛癬菌、紫色毛癬菌、斷裂毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和同心毛癬菌等，也可引起甲癬。此外，在指甲營養不良的情況下，有幾種真菌也經常引起指甲病變，如白色念珠菌、黃曲黴和煙曲黴。我們知道，手指甲或腳趾甲很堅硬，完整的甲板對任何微生物都有完全的抵抗力。但是，為什麽有這麽多人患有甲癬呢？患上甲癬的人通常先患上手癬或腳癬。真菌首先侵入指甲周圍的皮膚，然後通過指甲或趾甲的生長和演變逐漸侵入甲板，並進壹步生長和繁殖，直至破壞整個甲板。如果真菌侵入指甲根部，影響指甲生長，就會導致指甲發育不良或指甲畸形。壹般來說，這個過程相對緩慢，甲癬的發生通常是由於指（趾）甲因外傷或經常搔抓而破損後感染真菌所致。例如，如果患者患有足癬或癬菌病，由於瘙癢難忍，經常搔抓手指甲，這樣手指甲的皮損處就會沾染大量真菌。長期反復搔抓和摩擦，指甲很容易出現斷裂，使真菌乘虛而入造成甲病。此外，還有壹種情況易發甲溝炎，即全身或局部抵抗力低下時。前者主要指先天性免疫功能缺陷，真菌特別易感；後者見於指甲營養不良或指甲發育異常的患者。值得註意的是，引起甲病變化的原因很多，不能認為所有的甲病都是甲癬。這裏我們不做具體論述，但有壹點應該把握，那就是甲癬的發病往往是從壹個指（趾）甲開始，然後逐漸蔓延到其他（趾）甲。如果十個手指甲或腳趾甲同時發病，往往是全身性疾病的表現。當然，確診甲癬最根本的證據是真菌檢查，即從病甲上刮取少量碎屑，或顯微鏡下直接檢查，或在培養基中培養，只要能找到致病真菌就不必多做解釋了。 灰指甲好治嗎？ 在各種皮膚癬病中，灰指甲確實是最頑固、最難治愈的。很多患者在剛患病時總希望能盡快治愈，但往往半途而廢。也有壹些患者治愈後又重新感染真菌而發病。但只要方法正確，堅持到底，灰指甲壹定能斬草除根。治療灰指甲的方法有很多，如外塗藥物、內服藥物、手術拔甲等。指甲和趾甲的生長速度不同，從指甲根部開始生長到前遊離緣，指甲需要100天，而趾甲則需要300天左右，也就是說趾甲的生長速度只有指甲的1/3，所以治療灰指甲需要耐心。手術拔甲適用於單個灰指甲，可在局部麻醉下進行，或在拔甲前用溶甲劑包紮病甲 3 天。由於指甲的生長是從根部開始的，拔除壞甲後，新甲可以正常生長。不過，這種方法比較痛苦，患者不易接受。局部塗藥的痛苦較小，但費時費力，優點是比較經濟、簡單、易行。方法是用小刀將病甲先刮薄，塗上30%冰醋酸，每天1～2次，直至治愈，約需3～6個月或更長時間。塗藥時應註意保護指甲周圍皮膚。內服抗真菌藥物適合多個指（趾）甲同時使用，此法已應用於臨床，如灰黃黴素和酮康唑吸收後有壹定療效，但因其毒副作用大而不能推廣。隨著醫學的發展，新藥不斷出現，不僅提高了療效，還大大降低了副作用。現在出現的伊曲康唑就是新壹代抗真菌藥物，可用於各種真菌感染，尤其適合治療甲真菌病。具體方法是每月沖擊治療壹周，即每次2粒，每日2次，飯後即服，連服1周，停藥3周為壹個沖擊療程。手指甲需沖擊治療2個療程，腳趾甲需沖擊治療3個療程。此法療效好，副作用小，但費用相對較高，部分患者停藥後仍可復發。總之，治療灰指甲應因人而異，因地制宜，持之以恒。同時還應積極治療身體其他部位的癬病和慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治結合，這樣才有可能徹底治愈灰指甲。灰指甲的治療 正確的治療方法：指（趾）甲由於自身致密的結構阻礙了外用藥物的滲透，為甲真菌病的治療帶來了較大的困難。因此，灰指甲壹直被視為頑疾。直接外塗藥物失敗後，人們采用拔甲法，即把指甲拔出來，然後外塗藥物，但效果不佳，盡管使用了麻醉劑，但指端豐富的神經末梢會讓患者痛苦不堪。直到上世紀80年代末，國外才找到了灰指甲的真正克星--廣譜抗真菌口服藥。它能真正做到由內而外、標本兼治。口服藥物的另壹個優點是避免了每天堅持塗藥的麻煩，簡單方便。同時，口服藥物還可用於治療手癬、體癬、足癬、頭癬等，如螺內酯膠囊等。 /sljk/pfk/hzj.htm
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