1. 公費醫療
公費醫療制度根據國家的有關法規建立，1952年起在全國實施。國家機關、事業單位、社會團體的職工及大專院校的在校學生享受公費醫療待遇。享受公費醫療待遇人員的門診、住院醫療費用，除個人按規定自負部分外，其余的由公費醫療經費支付。公費醫療經費來源於政府財政預算。
2. 勞保醫療
勞保醫療制度根據國家的有關法規建立，1951年起在全國實施。國有所有制企業的職工享受勞保醫療待遇。享受勞保醫療待遇人員的門診、住院醫療費用，除個人按規定自負部分外，其余的由勞保醫療經費支付。勞保醫療經費主要來源於企業的福利基金。
3. 社會醫療保險
社會醫療保險制度是在改革公費醫療、勞保醫療制度的基礎上建立的。1996年至1997年，分別實施了住院醫療保險和門診急診部分項目醫療保險。到1997年底，參加社會醫療保險的企業和事業單位達21000戶，被保險的職工人數為489萬人，其中退休人員為157萬。
4. 發展趨勢
醫療保險的發展趨勢，是建立以職工社會醫療保險為主體，附加保險和醫療救濟為補充的，覆蓋全體城鎮職工的醫療保障體系。形成與社會主義市場經濟體制相適應的，保障主體多元化(國家、社會、單位、個人)、資金來源多渠道、保障方式多層次的醫療保障新格局。
1995年，全國醫療保險制度改革率先在鎮江、九江市兩市進行試點。國務院於1998年下發了《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)，醫療保險制度改革開始在全國範圍內轟轟烈烈地開展起來。
改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業、個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。
改革的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段的生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方***同負擔；基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。
城鎮職工基本醫療保險制度的覆蓋範圍是：城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。
適應社會經濟發展的需要，為將更多的人納入到基本醫療保險制度中來，勞動保障部於2003年5月出臺了《關於城鎮職工靈活就業人員參加醫療保險的指導意見》，並於今年5月份出臺了《關於推進混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》，將靈活就業人員、混合所有制企業和非公有制經濟組織從業人員以及農村進城務工人員納入醫療保險範圍。
從1994年我國在江蘇省鎮江市和江西省九江市開始的醫療保障制度改革試點，到現在已經超過10年了；全國範圍內的的醫保改革啟動至今，也經過了5年的歷程，我國的醫療改革已經取得了重要的進展，初步建立起了新型的醫療保障體系構架，確立了新型的醫療保險制度模式。可是前不久，國務院發展研究中心社會發展研究部的研究報告《對中國醫療衛生體制改革的評價與建議》，提出了“中國的醫療改革基本不成功”的觀點，其中就包括了醫保制度的改革。這使得業內外人士不得不重新審視這麽多年來所進行的醫療保障制度改革。
令人困惑的醫保制度改革
研究報告說的不無道理。主流輿論壹直在告誡大家，這些都是“前進中的問題”，要靠“進壹步深化改革”來解決。但是，人民群眾的感受卻是“改革”越深化，帶來的問題越多。
於是，近來壹些業內外人士把目光重新轉向計劃經濟時代我國的醫療制度。有人發出這樣的感慨：那時候，中國那麽窮，還有“三大醫療保障體系”，即事業單位的公費醫療、企業的勞保醫療和農村的合作醫療。現在，改革開放都已經27年了，我國的經濟飛速發展，綜合國力與計劃經濟時代相比，非同日可語，可為什麽廣大的工人、農民卻反而看不起病了呢？近來已經有專家總結出了計劃經濟時代中國醫療衛生事業發展的“三大基本經驗”：其壹，醫療衛生服務體系的布局與服務目標合理；其二，衛生工作的幹預重點選擇合理；其三，形成了廣覆蓋的醫療費用保障機制。同時還下了這樣的結論：計劃經濟時期醫療衛生事業取得成功的決定性因素是政府發揮了主導作用。
也有專家對當前我國的醫療衛生體制作了分析評價：改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大的變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重。其理由基於兩點：醫療衛生體制改革的基本走向是商業化、市場化；由此帶來的消極後果表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。
當然，也有人持有不同意見，認為計劃經濟時代的醫療保障是“低水平”的，是“不值壹提”的，根本不能望以CT、核磁***振為標誌的現代化醫療裝備，和林林總總進口藥品等今日大醫院豪華之項背。但是，有壹點是能夠引起人們***識的：最廣大底層人民群眾所關心的，不是醫院是否豪華，設備是否先進，藥物是否進口，而是有沒有起碼的衛生保障。
2004年12月2日，衛生部公布了《第三次國家衛生服務調查主要結果》，調查結果顯示：我國醫療服務費用增速超過了人均收入的增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育開支後的第三大消費。本次調查發現，由於經濟困難和就醫不便，我國有48.9%的居民生病不去看醫生，而經醫生診斷該住院治療卻未住院的也達29.6%。
問題何在？
進入20世紀90年代以後，隨著我國計劃經濟體制向社會主義市場經濟體制的轉軌，原有的醫保制度內在缺陷日益暴露出來：第壹，享受醫療保障的人群範圍狹窄。傳統的醫保制度只適用於機關事業單位的工作人員、國有企業及部分集體企業的職工。其他勞動者，特別是非公有制企業勞動者如私營企業職工、外企職工和個體經營者及其雇員沒有基本醫療保障。第二，醫療費完全由國家與企業包攬，而醫療開支不斷增加，加重了企業和國家的負擔。第三，醫保費用管理缺乏科學有效的辦法，造成醫療費用浪費現象嚴重。這就是我國醫療保障制度改革的“三大動因”。
有專家評論，我國的醫保改革已經基本上實現了體制轉軌和機制轉換。在體制上，完成了從原來公費醫療和勞保醫療的福利型向社會醫療保險型的轉軌，實行了社會統籌與個人賬戶相結合，費用分擔，醫療服務競爭，費用控制以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上已經初步形成了以基本醫療保險為主體，以各種形式的補充醫療保險為補充，以社會救助為底線的多層次醫療保障體系基本框架。然而令人始料未及的是，試圖革除原有醫保體制弊端為動因的醫療保障制度改革，歷經5年後（從兩江試點算起應有10年），竟然出現了更多的問題：
其壹，社會醫療保險覆蓋範圍狹窄。這本是改革要革除的弊端之壹，但從總量上看，目前的醫療保險覆蓋面只相當於城鎮就業人口的42%，在三大保險中是參保率最低的。從結構上看，基本醫療保險覆蓋的是國有企業和壹些機關事業單位的職工，還包括部分集體企業的職工。大量的其他類型的職工，非正式就業人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，較早退休的“體制內”人員等），以及廣大的農民群眾，都沒有被制度所覆蓋。
其二，多層次的醫療保障體系尚未真正形成。壹是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效並不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會救助醫療、農村合作醫療制度和社區醫療服務還沒有得到有效的落實。
其三，醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套。在計劃經濟體制下，醫院的基本經費來源於財政或企業（單位）撥款，醫院的其他日常性成本則通過醫療服務的收費來補償，因此，醫院追求自身利益的動機不強。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫院補償政策發生了變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院在藥品中獲得壹定的差價作為補償。這就是“以藥養醫”的由來，也是“看病貴”的重要原因之壹。另外，藥品生產和流通領域普遍存在的藥品虛高定價，也嚴重影響了消費者的利益。醫院“以藥養醫”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫療保險制度形成了嚴重的沖擊。基本醫保基金除了要面臨人口老齡化、疾病譜改變和醫療技術提高等自然原因帶來的費用壓力外，還要承受由於醫藥衛生體制改革不配套所帶來的考驗。許多地區都不同程度地出現了醫療統籌基金入不敷出的局面。
其四，政府對醫療資源投入不足。改革以來，政府投入到醫療衛生事業的資金比重呈逐年下降的趨勢，同時個人支出增長迅速。國家醫療衛生資金投入不足，是宏觀上醫療保險資金短缺的壹個原因。目前我國基本醫療保險的籌資比例總體上是：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例各省區有所不同）。由於沒有醫療基金的積累和沈澱，對於在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們的醫療保險資金就構成了壹筆“隱形債務”。這筆債務要靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫療費用，必將使醫療保險基金的壓力增大。其結果使醫保金基金短缺，每個在職職工所要承擔的醫療保險責任越來越大。醫保基金籌集的有限性和醫療需求的無限性，是醫療保險運行的壹對矛盾。這壹矛盾，在今天國家對醫療衛生事業投入不足的背景下更為突出。
今後之路怎麽走？
回顧歷史，中國的公***衛生和醫療保障事業曾經有過輝煌的時期。在那些年裏，以國家（政府）為主導的制度得到了充分的實施。從城市到農村，建立了壹個在當時世界上較為先進的醫療體系。特別是當時我國農村的醫療保障模式，更是在解決農民實際問題方面得到了世界各國廣泛的認定。從歷史經驗中，我們是否可以這樣認為：在醫療保障體系的改革中，適當借鑒我國傳統體制的合理成分，結合轉軌時期的社會條件，創立壹種以政府為主導，調動社會各方面積極因素的新型社會醫療保障的制度體系，也許是今後醫保制度改革要走的壹條符合實際之路。
壹、總體思路
總體思路是建立多層次的醫療保障體系。盡管由於社會經濟發展戰略和生產力水平的制約，目前我國醫療保障還不可能是全民統壹的制度，但是建立適合不同群體要求的醫療保障制度，還是可以實現的。
職工基本醫療保險制度是國家強制實施的社會保險制度，其目的是保障在職職工和退休職工的基本醫療需求。但目前在我國不少企業由於經營困難，繳不起醫保費用，致使這些企業難以被基本醫療保險制度所覆蓋。因此完善基本醫療保險制度的重要對策就是做到“應保盡保”，讓制度外的職工也能進入制度的範圍。
要加快補充醫療保險制度的建設，使參保職工，特別是困難職工壹旦發生大額醫療費用時，可以通過補充醫療保險途徑得到補償。補充醫療保險有多種形式，利用市場優勢的商業保險應是比較好的選擇。
近年來出現了靈活就業人群，而且這壹人群今後還會擴大。政府應因勢利導，針對靈活就業這種就業的新形式，建立特殊醫療報帳制度。對靈活就業者宜采用靈活多樣的管理辦法，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務等方面都要有不同的安排。
醫療救治制度也很重要。對於弱勢群體中沒有工作或失去勞動能力的社會成員（如殘疾人）就醫，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會成員壹樣，能夠得到享有健康的權利。
今年，黨中央、國務院提出了“以工促農、以城帶鄉”的指導方針，以政府為主導的新型農村合作醫療是農村居民健康保障的重要途徑，從制度上保證了農民對公***衛生產品的獲得。要讓這個制度順利推進，應當在制度上考慮城鄉統籌的問題。應積極探索新型農村合作醫療制度與城鎮職工基本醫療保險制度的並軌與集中管理，實行統壹管理機制、統壹經費管理、統壹運作模式（在籌資渠道、報銷比例方面允許有差異），從而建立起壹個突破地域界限、打破農村和城鎮居民身份、覆蓋全民的醫療保障體系。
總之，我國醫療保障體系應該是：由城鎮職工基本醫療保險、補充醫療保險、商業醫療保險、靈活就業人員特殊醫療保險、弱勢群體醫療救助和農村新型合作醫療制度所構成的符合中國國情、具有中國特色的醫療保障網絡。在這個醫療保障網絡中，每壹個社會成員都可以公平地享受到基本的醫療服務和保障。
二、政策建議
（壹）加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎
政府的資金投入主要體現在兩個方面，壹是對醫療服務供方（醫院）的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民新型合作醫療制度的投入。
對醫院，政府應考慮增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養醫”的狀況。在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都應當承擔相應的責任。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保險制度，各級政府有責任投入資金。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等***同編制的社會保障安全網。對於農民合作醫療制度，各級政府也應該加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，關鍵問題是應切實履行職責。
（二）“四改聯動”，創造醫療保障制度的良好環境
近幾年來杭州市政府大力推行的醫療、醫保、醫藥、救助“四改聯動”，應當可以看作是社會醫療保障體系中的四個組成部分。只有“四改聯動”，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。
首先，政府對公立醫院或其他非營利性醫療機構正確定位，通過補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通領域環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。第三，調整好醫療保險供、需、保各方利益。第四，對弱勢群體實行醫療救助。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需求”的醫療制度改革目標。
（三）加快醫療保障制度的立法步伐，為制度的推行提供法律保障
醫療保險實行三方付費制度，所以，規範需方、供方、保方三者的責任和行為十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對城鎮職工醫療保險的籌資，要以法律手段保證，強化企業和單位的基金征繳力度，保證基金的足額到位。
建議對新型農村合作醫療專門立法。雖然國家已把合作醫療寫入了《農業法》，衛生部、財政部、農業部業聯合下發了《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》，但實際操作難度很大。因此，必須加快新型農村合作醫療制度的立法工作，把政府舉辦的新型農村合作醫療納入法制化軌道，從而將參加合作醫療作為公民履行法律義務的行為，牢固樹立起新型農村合作醫療的法制觀念，動員社會各方面力量支持和重視新型農村合作醫療，促進新型農村合作醫療的完善和鞏固。