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淮南門診醫保如何報銷

淮南門診醫保報銷流程:

1.參保人員門診、住院就診時必須出示社會保障卡,門診刷卡就診;門診就診時必須告知醫院就診病種(如:門診慢性病、門診特殊病種等)、

2、參保人員定點購藥 參保人員在定點零售藥店購藥時,必須出示《市民卡》,告知就診類別(如:門診慢性病、門診專科),參保職工在醫院就診發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付;

3、參保人員住院就診時,必須出示《市民卡》,告知就診類別(如:門診慢性病、門診專科),參保職工在醫院就診發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付、

3、門診統籌實行首診和轉診制度,以社區衛生服務機構為依托。參保人員可在定點社區衛生服務機構或轉診到城鎮職工基本醫療保險社區管理定點醫療機構首診,專科醫院可作為所有參保人員的首診醫療機構。參保人員需要轉診的,由首診醫療機構負責轉診,急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額用完後,參保人員從下次繳費起直接享受門診統籌待遇,不需再到原門診慢性病定點醫療機構轉診。門診特定項目補助限額用完後,須按門診統籌規定辦理轉診手續並使用普通病歷方可享受門診統籌待遇。在藥店購藥不能享受門診統籌待遇。

醫保報銷範圍:

1、基本醫療保險藥品報銷

我國現在將藥品分為三類,其中甲類藥品屬於醫保範圍,所以只有甲類藥品才能享受醫保報銷,乙類和丙類藥品不能報銷;

2、基本醫療衛生機構的報銷

這是本次報銷的重點。

這個報銷範圍主要是指參保人員,在醫保定點機構進行診療和護理的過程中,發生的床位費、急診床位費、會診費等;

3、基本醫療保險報銷的診療項目

必須是安全有效的診療項目,收費標準由物價部門確定。需在定點醫療機構治療。

綜上所述,帶齊所需資料到當地社保中心相關科室申請辦理,經審核,資料齊全,符合條件的即時辦理。申請人申請報銷門診醫療費用時,先扣除當社保年度醫保個人賬戶轉入金額,再核定應報銷金額。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第二十九條

參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構與醫療機構、藥品經營單位直接結算。

社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

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