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治療哮喘的常用藥物有哪些?

1 糖皮質激素

糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物,其優點是通過吸入,藥物直接作用於氣道黏膜,局部抗炎作用強,全身不良反應少。但通常需要長期、規範的吸入才能起到預防作用。在哮喘急性發作時,應先吸入β2受體激動劑,再吸入糖皮質激素。對於季節性哮喘發作的兒童,可在預計發作前2至4周開始持續、規律地吸入糖皮質激素。

目前市場上有三種藥物:丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松,其中後兩種藥物的全身不良反應較少,作用較強。它們的劑型可分為三類:壓力吸入氣霧劑、幹粉吸入器和霧化溶液。此外,還有口服給藥和靜脈註射給藥兩類。

2β2受體激動劑

β2受體激動劑是臨床上應用最廣泛的支氣管擴張劑,尤其是氣霧吸入劑被廣泛應用於哮喘急性發作的治療。

沙丁胺醇和特布他林是常用的短效β2受體激動劑。吸入給藥,包括氣霧劑、幹粉和霧化溶液,可直接作用於支氣管平滑肌。它們的抗哮喘作用迅速,通常在幾分鐘內起效,藥效可維持 4 到 6 小時,因此是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物,也可用作運動性哮喘的預防藥物。過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低鉀血癥,應根據需要使用。沙丁胺醇每次吸入 100 至 200 微克;特布他林每次吸入 250 至 500 微克,但不宜長期單獨使用。如果每天用量超過 4 次或每月氣霧劑用量≥ 2 罐,應在醫生指導下使用或調整。病情較輕的患者也可口服。長期使用短效β2受體激動劑(吸入和口服)會導致藥效下降,只有在停藥壹段時間後才能恢復。

長效β2受體激動劑的作用強而持久,每次用藥可持續10-12小時,與糖皮質激素合用可減少後者的用量,並有協同作用,而且不易產生耐藥性,對心血管的影響也最小。主要用於預防夜間哮喘發作,有以下幾種類型:

沙美特羅,可通過氣霧劑或圓盤裝置給藥,吸入30分鐘後起效,維持12小時以上;

福莫特羅,可通過氣霧劑等形式給藥,吸入3~5分鐘起效,維持8~12小時;

鹽酸丙卡特羅,口服後15~30分鐘起效,維持8~10小時;

口服班布特羅療效持久,可每天睡前服用壹次。

目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘,具有協同抗炎和緩解哮喘的作用。

3茶堿

具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌的作用。用於長期控制時,主要輔助吸入糖皮質激素的抗炎作用,多用於預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。常見不良反應為惡心、嘔吐和心律失常、血壓下降等。

4抗膽堿能藥物

抗哮喘作用較β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長期使用不易產生耐藥性,不良反應較少。常與β2受體激動劑合用,使支氣管擴張作用增強而持久。

5 白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑是壹類新型的非糖皮質激素類抗炎藥物,常用藥物有孟魯司特、紮魯司特等,常與吸入糖皮質激素合用治療哮喘患兒,可減少糖皮質激素的用量,提高吸入糖皮質激素的療效。該藥耐受性好,副作用輕微,服用方便。

6乳細胞膜穩定劑

乳細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉,這是壹種非皮質類固醇抗炎藥物,用於輕度哮喘的長期治療。它還可用於預防運動性哮喘和預防因幹燥、寒冷的空氣等引起的喘息發作。副作用很小,可長期安全使用。

7抗組胺藥

口服抗組胺藥包括西替利嗪、氯雷他定和酮替芬,壹般不建議兒童使用。

8特異性免疫療法

由於過敏是導致哮喘的主要原因,當無法避免接觸過敏原或藥物治療無效時,可以考慮針對過敏原的特異性免疫療法。對花粉或塵蟎過敏的人可以使用相應過敏原的提取物進行脫敏治療,以緩解哮喘發作。

9免疫調節劑

當反復呼吸道感染引發哮喘發作時,可加用免疫調節劑。

10中草藥

雖然中草藥在緊急治療中效果較差,但有時也可用作輔助或預防療法。

控制和緩解哮喘的藥物種類很多,具體的應用原則應由有經驗的醫生決定。可以在醫生的指導下在家堅持治療。如果家長根據自己的經驗無法控制孩子的病情,應帶孩子到醫院接受正規治療。

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