1、 城鎮職工醫療保險 門診年度報銷上限：20000元。起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。住院年度報銷上限：30萬元。起付線：不分在職人員還是退休人員， 第壹次住院1300元起，報銷比例：85%起。 第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。重大疾病：自付醫療費用超過上壹年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。 2、城鄉 居民醫療保險 門診年度報銷上限：3000元。起付線：壹級醫院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫院550元起，報銷比例：50%起。住院：20萬元。起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例75%起。備註：上述費用中不包含不計入醫保內的費用，如自費、自付費用。還有，掛號費（醫事服務費）不計入起付線和封頂線。《 社會保險法 》第二十八條規定，符合 基本醫療保險 藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本 醫療保險基金 中支付。根據我國基本 醫療保險待遇 支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，壹般要符合以下條件： （1）參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購藥，或持定點醫院的大夫開具的醫藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。 （2）參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的範圍和給付標準，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。 （3）參保人員符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統壹比例支付。
法律客觀：《社會保險法》第二十五條 國家建立和完善城鎮居民基本醫療保險制度。 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。 享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。