衣原體家族只有1個屬，即衣原體，包括4種衣原體，即沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體(C？鸚鵡熱)、肺炎衣原體(C.pneumoniae)和肺炎衣原體(C. PE Corum)。目的:探討肺炎衣原體的診斷和鑒別診斷。方法:根據臨床表現和檢查結果作出診斷。結論:肺炎衣原體肺炎的臨床表現無特異性，診斷完全依賴實驗室檢查。鸚鵡熱性肺炎的診斷主要是根據相關職業史、接觸史以及血液和支氣管分泌物的細胞培養尋找病原體。
關鍵詞肺炎衣原體診斷
衣原體家族只有1個屬，即衣原體，包括4種衣原體，即沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體(C？鸚鵡熱)、肺炎衣原體(C.pneumoniae)和肺炎衣原體(C. PE Corum)。沙眼衣原體引起沙眼、包涵體結膜炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎等。如果母親有生殖道沙眼衣原體感染，胎兒在分娩時可被感染，表現為新生兒沙眼衣原體肺炎和包涵體結膜炎。鸚鵡熱衣原體引起人類鸚鵡熱，表現為呼吸道感染或以呼吸系統為主的全身性感染。牛衣原體只感染牛和羊，沒有人類患病的報道。肺炎衣原體是近年來證實的衣原體新種，是肺炎、支氣管炎和鼻竇炎的重要病原體。肺炎衣原體肺炎通常較輕，但需要很長時間才能恢復。與鸚鵡熱不同，感染肺炎衣原體的患者沒有與受感染鳥類的接觸史。肺炎衣原體引起的人類感染遠比其他衣原體物種更常見。
(1)肺炎衣原體肺炎
1.概觀
肺炎衣原體是壹種新命名的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。
2.流行病學
血清流行病學調查表明，人類肺炎衣原體感染在世界範圍內具有普遍性，在美國和世界其他地區有壹半以上的人感染過肺炎衣原體，即血清中存在針對肺炎衣原體的特異性IgG抗體。我們的研究發現，我國肺炎衣原體感染率隨年齡增長而迅速上升，且無性別差異。兒童感染率約為20%，青壯年可達50% ~ 60%，老年人可達70% ~ 80%。考慮到人群中肺炎衣原體陽性率較高，感染後抗體逐漸降低，估計所有人在壹生中的某個時間都可能感染肺炎衣原體，再感染也很常見。肺炎衣原體在5 ~ 9歲年齡組和10 ~ 14歲年齡組的年發病率分別為9%和6%，為全人群發病率最高。肺炎衣原體嚴格來說是人衣原體，不存在動物中間宿主。感染途徑是通過呼吸道分泌物和人與人之間的傳播。家庭、學校、軍隊等人群集中的工作區域可以存在局部疫情或普遍疫情。肺炎衣原體感染傳播緩慢，即使在上面提到的人口密集地區。另壹項研究表明，肺炎衣原體感染不壹定是傳染源，而無癥狀攜帶者可能是傳染源。肺炎衣原體肺炎約占所有社區獲得性肺炎的5% ~ 10%。
與肺炎支原體不同，肺炎衣原體感染大多是無癥狀的隱性感染或輕微的全身性感染，沒有引起患者的重視。肺炎衣原體肺炎多見於成年人和老年患者，但在20歲以下的青少年中較少見。
3.病因學
肺炎衣原體是壹種嚴格的細胞內寄生病原體，革蘭氏陰性染色，寄生於細胞質中，產生光鏡下可見的包涵體。與病毒不同，它既有DNA又有RNA，還有壹個類似革蘭氏陰性菌的細胞壁，對廣譜抗生素敏感。
肺炎衣原體(華盛頓TW-1983，臺灣省AR-39 1965)是嚴格意義上的人類病原體，不存在動物中間宿主。血清流行病學調查表明，人類肺炎衣原體感染在世界範圍內普遍存在，並與人口密度呈正相關。
4.臨床表現
輕者可無明顯癥狀。青少年常出現聲音嘶啞、幹咳，有時還會出現發熱、咽痛等咽炎、鼻竇炎、支氣管炎癥狀，可持續數周。肺炎通常較輕，與肺炎支原體感染的臨床表現非常相似。成人肺炎可能很嚴重，尤其是老年人，通常需要住院治療。
肺炎衣原體肺炎作為非典型肺炎的壹種，其X線表現與其他非典型肺炎相似，即氣腔實變征、毛玻璃樣陰影、網狀陰影、支氣管肺炎、小結節影。HRCT(高分辨率CT)影像表現為小葉影、腺泡影、氣腔實變和具有小葉分布的毛玻璃影，而氣腔實變和雙側肺部病變在肺炎衣原體肺炎中更為常見。肺炎衣原體肺炎主要是間質性肺炎和局竈性肺炎，分布不規則。不同的是，肺炎衣原體肺炎可見散在或小的局竈性泡沫細胞反應。
5.實驗室檢查
外周血白細胞計數和分類正常，但80%患者血沈加快。具體的實驗室檢查方法包括細胞培養、血清學和PCR技術。
1)細胞培養鼻咽或咽後拭子、氣管和支氣管抽吸物、肺泡灌洗液等標本可用於衣原體培養。最近有報道稱，在用胰蛋白酶和/或EDTA鈉處理的樣品中，肺炎衣原體的分離率大大提高。分離株可以通過針對沙眼衣原體、肺炎衣原體的種特異性單克隆抗體和衣原體種特異性單克隆抗體來鑒定。
HL細胞系對肺炎衣原體的生長最敏感，HEP-2(人喉表皮癌)也有報道對肺炎衣原體的生長敏感。鼻咽或咽後拭子是最常用的標本，氣管、支氣管抽吸物和支氣管肺泡灌洗液是最理想的標本，因為標本中病原體較多，結果更具臨床意義。痰標本通常對細胞培養有毒。
就像采集肺炎支原體樣本壹樣，用棉簽盡可能多的擦掉細胞，因為衣原體是伴隨著細胞的。棉簽的材質應該是海藻酸鈣、聚酯、聚酯纖維，手柄是塑料或鋁制的。不應使用木質或竹制棉簽，因為它們可能含有潛在的衣原體抑制劑。標本的運輸液是含抗生素的2SP(含10%滅活胎牛血清的0.2mol/L蔗糖磷酸緩沖液)。標本采集後應在4℃冷藏，如果24小時內不能接種，應在-70℃保存。將標本接種到離心培養管或平板中，使標本中的衣原體顆粒在外界物理力的作用下被擠壓吸附到培養的細胞上，從而提高靈敏度。接種後72 ~ 96小時內陽性標本可見包涵體。可以通過使用針對肺炎衣原體的物種特異性單克隆抗體來鑒定分離物，並通過間接熒光或直接熒光來染色。2)血清學微量免疫熒光試驗(MIF)是國際上衣原體血清學最常用的標準方法，其敏感性遠高於以衣原體特異性抗原為抗原的補體結合試驗(CF)，也優於基於脂多糖(LPS)的酶免疫試驗(EIA)。
血清學診斷標準:對於任何衣原體種，如MIF試驗IgG ≥ 1: 512和/或IgM ≥ 1: 32，排除類風濕因子(RF)引起的假陽性後，可診斷為近期感染；當雙血清抗體滴度增加4倍或更多時，也診斷為近期感染。IgG ≥ 1: 16但< 1: 512，IgM抗體陰性，提示過去感染過肺炎衣原體。
3)PCR檢測PCR已成功應用於檢測標本中的肺炎衣原體，如咽拭子標本。研究表明，PCR技術比傳統培養方法敏感25%。另外，PCR的優點是不需要活的肺炎衣原體，所以運輸或冷凍不當導致的衣原體死亡不影響檢測結果。
6.診斷標準
肺炎衣原體肺炎的臨床表現無特異性，診斷完全依靠實驗室檢查。呼吸道標本培養獲得肺炎衣原體；肺炎衣原體血清抗體滴度變化4次以上(升高或降低)，肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗)≥ 1: 32，即可確診。血清肺炎衣原體IgG抗體滴度≥ 1: 512或IgM抗體滴度≥ 1: 16(微量免疫熒光試驗)顯著，應高度懷疑肺炎衣原體感染。
7.鑒別診斷
肺炎衣原體肺炎與肺炎支原體肺炎、軍團菌肺炎及部分病毒性肺炎相似，鑒別診斷基本靠實驗室檢查。
(2)鸚鵡熱肺炎
1.概觀
鸚鵡熱是由鸚鵡熱衣原體引起的，它是壹種革蘭氏陰性和無活性的病原體。該病原體具有其他衣原體的特征，是壹種專性細胞內寄生蟲，寄生於鸚鵡和其他鳥類(如雞、鴨、火雞、鴿子、孔雀和雀類)的組織、血液和糞便中。接觸上述家禽或吸入鳥糞均可致病；在急性發作期，偶爾可通過呼吸道引起人際傳播。感染後，人們可以攜帶病原體長達十年。這種病絕大多數是散發的。
2.生理學和病理學
吸入後，病原體進入血流到達肝脾單核巨噬細胞繁殖，再通過血流擴散到肺或其他器官。肺部病變常始於肺門和血液。目的炎癥反應向周圍蔓延，引起小葉性和間質性肺炎，特別是肺葉或肺段的下垂部位。細支氣管和支氣管上皮引起脫落和壞死；炎性細胞和水腫液從肺泡滲出，伴有少量出血。嚴重者可出現肺組織壞死和肺門淋巴結腫大，有時出現胸膜炎反應，肝臟局部壞死，脾臟腫大，累及心、腎、神經系統和消化道。
3.臨床表現
該病潛伏期為1 ~ 2周，老年人可達4周。發病更加隱蔽。癥狀可能像流感。重癥肺炎始於寒戰發熱，體溫逐漸升至40℃以上，並伴有相對緩慢的脈搏。患者感覺乏力，肌痛，關節痛，可有鼻或斑疹，咳嗽發生在1周左右，並伴有少量痰或痰中帶血。此外，患者還可出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，以及嗜睡、譫妄、麻木、抽搐等精神癥狀，尤其是兒童。在嚴重的情況下，可能有實變的跡象，偶爾肝脾腫大。x線征象顯示兩肺浸潤竈由肺門向外放射，病竈可融合，呈葉狀分布，下葉較多。常有彌漫性支氣管肺炎或間質性肺炎，有時可見粟粒樣或明顯實變影或少量胸腔積液。白細胞計數正常或略有增加。
4.診斷標準
主要是根據相關職業史、接觸史以及血液和支氣管分泌物做細胞培養尋找病原體進行診斷。血清補體結合試驗陽性雖然不能區分衣原體的類型，但如果結合接觸史，仍是壹種簡單的診斷方法。如果雙份血清抗體滴度升高4倍或單份滴度在1: 64以上，則有診斷價值。目前使用直接免疫熒光法檢測單克隆熒光的樣品，具有較高的靈敏度和特異性。
參加考試，貢獻力量
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俞新忠、王、、吳、、；335例兒童肺炎衣原體急性下呼吸道感染分析[J]:中國醫院感染學雜誌；11 2004年