近日，多個省份發布調查數據，部分地方新冠的陽性感染率超過60%。2022年12月29日，四川省疾病預防控制中心黨委書記、研究員唐雪峰接受采訪時稱，“我們於12月17日~19日以及25日~28日兩次完成了網絡的問卷調查，分別有48萬人和23萬多人參加調查。”唐雪峰表示，根據調查結果綜合研判，四川省居民的整體感染發病已超過八成。
多地第壹波遭受感染高峰的新冠感染者已陸續轉陰，逐漸回歸正常工作、生活。與此同時，“陽康”後的身體狀況也被廣泛關註和熱議，“陽過後小心病毒性心肌炎”“復陽” “‘陽康後’出現腦霧”等相關話題沖上熱搜。
“不必過於恐懼和焦慮。在龐大的感染基數前提下，由於個人體質差異，各種各樣的癥狀表現都會表現出來。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威向《中國新聞周刊》表示，“陽康”並不意味著可以無所顧忌。即便“陽康”後，也要休息至少2～3周，且這段時間應避免劇烈運動。同時，加強個人防護、提高自身免疫力，盡量避免多次感染。
新冠感染是誘發心肌炎的危險因素
心肌炎是壹種非缺血、炎癥性心肌疾病，會降低心臟泵血的能力。這種炎癥會導致心臟快速或不規則地跳動，從而導致心律失常。
2022年11月1日發表在《中華內科雜誌》上的壹項研究顯示，2019年中國心肌炎患病人數、新發病例人數及死亡人數分別為23.49萬、27.51萬、1.31萬例, 相較1990年分別增長了85.62%、47.51%和50.22%。發病率和病死率分別為16.94/10萬、0.92/10萬，相較於1990年分別下降了6.06%和16.04%。
“與1990年比較, 2019年中國心肌炎疾病負擔總體呈下降趨勢，男性人群心肌炎疾病負擔高於女性, 且中國老年人群心肌炎疾病負擔需給予更多關註。”上述研究寫道。
美國疾病控制和預防中心(CDC)2021年9月發布的壹項納入超過900家醫院數據的研究中，***納入超過3600萬名患者，其中4.0%在2020年3月至2021年1月期間被診斷為新冠感染，0.01%在2020年3月至2021年2月期間被診斷為心肌炎。
研究結果顯示，2020年3月至2021年1月期間，新冠患者患心肌炎的風險是非新冠患者的近16倍。此外，在該研究隊列中，大約40%的心肌炎患者有新冠感染病史。“這些發現表明感染新冠與心肌炎之間存在關聯，盡管無法從觀察數據中推斷出因果關系。”該研究指出新冠感染是心肌炎的壹個危險因素，其風險因年齡組而異。
多名感染科醫生向《中國新聞周刊》表示，心肌炎不僅由新冠病毒引發，所有的呼吸道病原體都可能會誘發。因為這波疫情全國感染人數很多，即便心肌炎本身的發病率很低，但仍能看到壹些相關病例。
西安壹家三甲醫院的感染科副主任醫師趙嵐告訴《中國新聞周刊》，臨床上，感染新冠後出現心肌炎的概率遠低於出現重癥的概率。在新冠病毒流行之前，流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等病毒性感染壹直存在，這些感染都可能會誘發心肌炎，但概率很低。
“從目前發表的數據看，感染奧密克戎毒株後，心肌炎確診比例為2‰～3‰。在感染者基數較大時，心肌損傷問題應當得到重視。”廣東省人民醫院心血管內科副主任、主任醫師薛玉梅在12月30日的壹場專家訪談會上談到。
“近期的診治過程中，發現不少病人‘陽康’後會出現心率加快等癥狀，檢查肌鈣蛋白等指標後發現，心肌存在輕度損傷。”郭威表示，有的患者以往晚上睡覺時靜息心率是50～70次/分鐘，感染新冠後，這個數值升高到80～100次/分鐘。在郭威所接診的新冠患者中，出現前述這些癥狀的患者並未最終確診為心肌炎，只是在恢復期間，出現胸悶、心率加快、心悸等情形。
武漢市壹名三甲醫院重癥醫學科主任醫師向《中國新聞周刊》表示，心肌炎的診斷並非靠單壹指標就能確定，除了查血，還需要借助影像學檢測等才能確診。很多人查到心肌酶等壹些指標升高，並不意味著就患上了心肌炎。但當身體出現心率加快、呼吸急促、胸悶等癥狀時，應加以註意。
“‘陽康’之後要關註個人的日常心率變化。”在郭威看來，如果出現心跳明顯加快，尤其是長時間心跳過快，需及時就醫。涉及心臟方面的問題，相比肺部出現肺炎的情形，病情來得更急，如果真的比較嚴重，可能突然就會出現心律失常、心肌缺血，甚至猝死，也不能掉以輕心。
“感染新冠後，發展到心力衰竭的概率很低。壹般對於癥狀較輕的患者，日常生活多休息，心肌損傷會得到恢復。”郭威補充道。
2022年12月29日，北京衛健委官網發布《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第壹版）》，指引中提到，新冠病毒感染康復階段，部分患者出現心慌、心悸的癥狀，此時建議應註意多休息，調節生活作息，保持充足睡眠，同時應該加強自身營養，多攝入富含蛋白質和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動持續超過100次、小於60次，或出現不規律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發生，建議及時去醫院進行檢查，以查明病因，並采取措施。
新冠感染是否會造成腎損傷？
“呼吸道和腸道傳染病高發的季節，也是心肌炎高發季節，發病人群涵蓋各個年齡階段，平時身體比較健康、沒有基礎病的年輕人，也存在心肌炎的可能。”趙嵐表示，心肌炎也分輕癥和重癥，輕微病毒性心肌炎大多只是心肌損傷標誌物數值偏高，心電圖有輕微改變，但沒有明顯的心肌炎癥狀，重癥情況如出現暴發性心肌炎，嚴重會出現猝死，但很罕見。
據央廣網2022年12月31日報道，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心血管病醫院院長、心內科主任於波教授團隊實施ECMO技術成功救治兩名因新冠病毒感染突發暴發性心肌炎的患者。
“從醫學角度看，暴發性心肌炎的發病機制目前還不是很明確，也可能和患者特異性體質、感染新冠相關，屬於小概率事件。”趙嵐說。暴發性心肌炎發病時心率特別快，可能會出現嚴重乏力、胸悶、胸痛等癥狀。確診心肌炎的金標準是心肌活檢，但很多暴發性心肌炎發病緊急，病情在壹兩天甚至幾個小時內就快速進展。壹旦患者出現嚴重心力衰竭，需緊急使用ECMO進行支持治療。
“壹些新冠病毒感染後的患者出現胸悶、氣短這些癥狀不壹定意味著心臟有問題，也可能和呼吸道癥狀、個人抑郁、焦慮的情緒狀態也有關。”趙嵐表示。
除了心肌炎，大多數“陽康”的人也出現持續咳嗽、嗅、味覺喪失等癥狀。“醫院住院的新冠患者大多都是重癥，前往普通門診看病的大多屬於輕癥，後者多少都存在持續幹咳等癥狀。”郭威說，近期來醫院門診拍CT的人增加了很多，從醫院CT結果來看，除了久咳不止的病人CT結果提示存在散在肺部小病竈，大部分門診病人並未出現明顯肺炎情況。“如果持續咳嗽，且伴隨著咳痰、咳黃綠色痰的情況，需要去醫院及時檢查。”郭威建議。
“感染新冠病毒後，部分人的癥狀可能要持續兩周左右。”趙嵐說，對絕大多數人來說，嗅覺、味覺壹般感染新冠後三個月之內，都能恢復過來。
日前，“陽康”後出現“腦霧”癥狀沖上熱搜。安徽中醫藥大學神經病學研究所附屬醫院神經內科主任醫師王***強接受媒體采訪時稱，目前，尚無研究能夠明確新冠和‘腦霧’之間的因果性。但是我們可以推測出，感染新冠帶來的身心疲乏虛弱，也會讓我們在壹定程度上出現‘腦霧’的癥狀。
研究顯示，新冠病毒主要通過其表面刺突蛋白與人體細胞上的ACE2受體結合實現感染。2021年10月，《自然》的壹項研究曾提到，雖然呼吸道途徑在新冠感染中占據主導地位，但在小腸、睪丸、腎臟、心肌、結腸和甲狀腺中也發現了ACE2受體的最高水平。
新冠感染是否會造成腎損傷？前述武漢市三甲醫院重癥醫學科主任醫師表示，這和病人自身病情的嚴重程度有關。如果是輕型的新冠患者，出現腎損傷的比例非常低。“如果是新冠重癥或基礎病嚴重的新冠患者，出現腎損傷的概率比較高，這壹比例能達到20%～30%”。
“檢查腎損傷，主要看壹些腎功能指標是否出現升高，和尿蛋白指標的關聯不是很密切。”該重癥醫學科主任醫師表示。
新冠病毒的變異仍在繼續。美國疾病控制和預防中心（CDC）預測數據顯示，2022年12月25日～31日，奧密克戎變異分支XBB.1.5占比達40.5%，較前壹周的21.7%幾乎翻了壹倍。
香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁向《中國新聞周刊》表示，目前該毒株僅引起美國確診人數的輕微上升，住院、死亡人數並未出現顯著變化。“即便是XBB.1.5，也未改變新冠成為美國地方性流行病的事實。”金冬雁強調。
北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師李侗曾提醒公眾，感染BA.5後經過壹段時間，保護力水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再感染的風險會增加。但是，再次感染主要發生在壹些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時間內再次感染風險比較小，而且感染後的癥狀通常比第壹次輕微。
郭威建議，日常生活仍要積極做好個人防護，采取公***場所戴口罩、保持社交距離、避免到人群聚集地方等防護措施。
（文中趙嵐為化名）
作者：牛荷