1.根據病人的原發病及其並發癥
如果患者有高血壓、冠心病、心功能不全,應減少生理鹽水的攝入,以減輕心臟負擔。
如果患者有糖尿病,但心腎功能尚可,可用生理鹽水,但用糖時可加胰島素。
如果患者有腎功能不全,就要減少鈉水的攝入,減少鈉水的儲存。
2.根據病人的檢查結果
電解質結果:看是否有低鈉血癥,給生理鹽水,否則用糖。
根據心肌酶評估心功能,並據此決定鹽和糖的選擇。
在選擇鹽水或糖水時,首先要想到鹽水主要用於電解質的調節,糖主要作為能量。
第二,根據抗生素的穩定性
1.β-內酰胺在接近中性的溶液(PH=6-7)中相對穩定,酸性和堿性溶液都容易使β-內酰胺開環而失去抗菌活性,因此應選擇鹽水作為溶劑。
2.大環內酯類抗生素在堿性條件下的抗菌效力比酸性條件下可增強10倍以上(有相關研究報道),因此建議選擇鹽作為溶劑或在溶劑中加入碳酸氫鈉以提高PH值。
3.青黴素在中性溶液(PH=6-7)中相對穩定,酸性或堿性溶液加速青黴素的分解。應用時最好用註射用水或等滲氯化鈉註射液溶解青黴素。溶於葡萄糖溶液(PH=3.5-5.5)能有壹定程度的分解。青黴素在堿性溶液中分解非常快。因此,禁止混合堿性藥液(碳酸氫鈉、氨茶堿等。)用它。
4.合成抗生素,如甲硝唑,由於其特殊的分子結構,在形狀上比生理鹽水更穩定。
喹諾酮類藥物,如左氧氟沙星,尤其是培氟沙星,應與糖水混合使用。培氟沙星不能見氯離子,否則會形成沈澱。
三、不宜用葡萄糖註射液作為藥物的溶媒。
呋塞米:結晶;
布美他尼:結晶;
苯妥英鈉:pH
碘化福裏肟:葡萄糖的中間代謝產物乙酰輔酶a,為乙酰膽堿的合成提供乙酰基,加重有機磷中毒癥狀;
肝素鈉:pH值
Tratuzumab:蛋白凝固;
依托泊苷:不穩定,可形成細小沈澱;
羥基喜樹堿:出現沈澱;
氨力農:產生沈澱;
鈷胺素腺苷、維生素B12:與葡萄糖註射液有配伍禁忌;
替加氟:避免與酸性藥物配伍;
奈達鉑:不應使用氨基酸輸液和pH=5低於5的酸性輸液(如電解質補液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液);
替尼泊苷:易沈澱;
多柔比星:用註射用水或氯化鈉溶液溶解並稀釋該藥物;
柔紅黴素:與酸性或堿性溶液配伍容易失效;
泮托拉唑註射液:只能用氯化鈉註射液或專用溶劑溶解稀釋,禁止用其他溶劑或藥物溶解稀釋;
伊曲康唑:禁止用5%葡萄糖註射液或乳酸林格氏液稀釋;
抗人淋巴細胞免疫球蛋白:禁止與酸性溶液配伍,不建議用葡萄糖溶液稀釋此藥。
四、不宜用氯化鈉註射液作為溶媒藥品。
兩性黴素B和兩性黴素B脂質體:pH不能
甲磺酸培氟沙星和甲磺酸培氟沙星:pH3.5-4.5,生理鹽水pH4.5-7.0。兩者配伍時,pH值發生變化,甲磺酸培氟沙星會形成遊離的培氟沙星,使其在水中的溶解度降低,產生結晶,故不宜配伍。
乳酸紅黴素:沈澱;
奧沙利鉑:與氯化物(包括各種濃度的氯化物溶液)或其他藥物不相容。洛鉑和氯化鈉能降解這種藥物;
雌莫司汀磷酸鈉:本品不宜用氯化鈉註射液稀釋;
氟羅沙星:禁忌與氯化鈉或含氯化物的溶液配伍。氟羅沙星註射液由氟羅沙星制成,氟羅沙星既有酸性基團又有堿性基團,能與氨基酸形成可溶性鹽。在電解質溶液中,由於同離子效應,溶解度降低,導致形成顆粒,在短時間內凝聚,產生沈澱。
胺碘酮:使用稀釋液時,只能使用5%葡萄糖溶液,禁止用生理鹽水稀釋;
曲伐沙星:不應使用0.9%氯化鈉註射液稀釋該藥,它可能形成阿拉伐沙星的鹽酸鹽並沈澱。可用5%葡萄糖溶液、0.2%和0.45%氯化鈉註射液稀釋本藥;
去甲腎上腺素:本品應用5%葡萄糖註射液或5%葡萄糖氯化鈉註射液稀釋,但不能用氯化鈉註射液稀釋。