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上海滬惠保怎麽理賠

首先,上海滬惠保的理賠申請方式有3種,分別是:

1、通過移動端在“滬惠保”公眾號和“隨申辦”自助理賠入口拍照上傳各類單證(含親屬帶辦提交申請功能)進行理賠申請。

2、客戶在產品說明書所附特約藥房內,可通過店員協助被保險人(含老年人)通過移動端在“滬惠保”公眾號和“隨申辦”自助理賠入口申請理賠並上傳各類單證;

3、通過9家商業保險公司服務網點櫃面,請求協助理賠申請。

第二,保障責任內的幾類費用的賠付金額的計算方式如下:

1、特定住院自費醫療費用賠付金額=(住院期間發生的經基本醫保結算的發票中自費醫療費用中的特定藥品費、手術材料和檢查費(不包括基本醫療保險個人自負和分類自負部分的醫療費用)—2萬元免賠額)x70%,既往癥人群報銷比例為50%。年度限額100萬,其中單品藥品費年度限額30萬,單次住院手術材料費年度限額20萬元,PET-CT每年僅限壹次。

2、特定高額藥品費用賠付金額=(21種高額特藥費用(上海市公立二級及以上醫院門診部或指定藥店購買且符合賠付條件)—0元免賠額)x70%,既往癥人群報銷比例為30%;年度限額為100萬。

3、質子重離子醫療費用賠付金額=(合理且必要的定位及制定放療計劃費用,以及質子重離子放射治療費用(因為惡性腫瘤在上海市具備質子重離子治療資質的醫療機構內接受質子重離子治療的,不包括床位費、化療費等其他費用)—0元免賠額)x70%,既往癥人群報銷比例為30%;年度限額為30萬。

最後,需要註意,參保人員如果在上海以外的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療,若用上海醫保卡實時結算的可以理賠;若未用上海醫保卡實時結算時,需經過上海基本醫保結算後方可申請理賠。特定高額藥品費用保險金、質子重離子醫療保險金兩項責任不接受外地/異地費用的理賠申請。

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