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為什麽單病種不給報銷

單病種報銷壹般是限額報銷,即社保機構認定該病種的治療費用為某壹個固定金額,不涉及到其中費用核算等。非單病種的話就要依據當事人的起付線、具體花費金額等進行核算,以核算結果為準進行報銷。

單病種是指沒有並發癥,單壹的疾病.常見的有:非化膿性的闌尾炎,膽囊炎,膽結石,剖腹產等。單病種付費指的是對部分疾病醫療費用實行按病種付費。單病種醫保就是對單個病種實施的醫保政策,雖然我們國家有醫保政策,但是並不全面,只是對部分常見病實施醫保。

擴展資料:

單病種的收費標準

單病種的收費標準對參保人員來講,患者屬於單病種診療的,收費標準壹目了然。

在各級醫院治療時,根據自己參保的額度結算,醫療機構的實際費用高於單病種收費標準的,壹律按收費標準確定為醫保結算定額;實際費用低於單病種收費標準的,醫保結算定額不得高於該病種實際醫療費用的120%,最高不能超出這壹病種的單病種收費標準。另外,進行單病種醫療,老百姓不承擔門檻費,直接承擔相應的支付比例。

另外,單病種診療沒有醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標準的限制。單病種收費以二級醫院為基礎,鼓勵壹級醫院和三級醫院進行單病種核算,壹級醫院在二級醫院執行標準的基礎上降低5個百分點,三級醫院在二級醫院基礎上增加10個百分點,便於老百姓根據自身情況就近就醫。

醫療保險報銷比例:

1、門、急診醫療費用:在職職工年度內(1月1日12月31日)符合基本醫療保險規定範圍的醫療費累計超過元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員以上部分報銷50,個人自付50在壹個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫:參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定範圍的,參照住院進行結算。

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