（1）對癥治療：包括維持生命功能和處理並發癥。
①缺血性腦卒中後血壓升高壹般不需緊急處理，病後24/48收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg時可用降壓藥，如卡托普利（captopril）6.25-12.5mg含服；切勿降壓過度使腦部註意降壓，造成腦缺血加重；血壓過高（舒張壓>140mmHg）時可用硝普鈉0。5-10μg/kg.min，使血壓維持在170-180/95-100mmHg的水平；
< p> ②意識障礙及呼吸道感染者宜適當使用抗生素控制感染，保持呼吸道通暢，吸氧及防治肺炎，預防尿路感染及褥瘡等。③發病48h-5d後出現腦水腫高峰，可根據臨床觀察或顱內壓檢測用20%甘露醇250ml，靜脈滴註，1次/6-8h；或速尿40mg靜脈註射，2次/d；10%白蛋白50ml靜脈註射；脫水劑用量過大、持續時間過長易出現嚴重不良反應，如腎功能損害、水電解質紊亂等。
4臥床患者可用低分子肝素4000IU皮下註射，1/2次/d，預防肺栓塞和深靜脈血栓形成；
5d為腦水腫高峰期，根據臨床觀察或顱內壓檢測。
5發病3天內進行心臟監測，預防致死性心律失常（室性心動過速、室顫等）和猝死，必要時可給予鈣拮抗劑和β受體阻滯劑。
6血糖水平應控制在6-9mmol/L，過高過低均會加重缺血性腦損傷，如>10mmol/L應給予胰島素治療，並註意維持水、電解質平衡；
7及時控制癲癇發作，處理患者卒中後抑郁或焦慮障礙。
（2）超早期溶栓治療：恢復梗死區的血液灌註，減輕神經元損傷，挽救缺血的半膈肌。
①靜脈溶栓治療：常用的溶栓藥物有：
①尿激酶（UK）：500～150萬IU加入100ml0.9%生理鹽水中，1小時內靜脈註射；
②重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：1次。劑量為 0.9mg/kg；先靜脈註射%的劑量，其余劑量在60分鐘左右靜脈註射；rt-PA是壹種位於人類8號染色體（8p12）上的絲氨酸蛋白酶，能催化溶酶原轉化為纖維蛋白溶解酶，具有溶解腦血栓所含纖維蛋白凝塊的作用；壹些臨床對照研究表明，在癥狀出現 3 小時內，可靜脈註射 rt-PA。壹些臨床對照研究表明，在癥狀出現 3 小時內靜脈註射 rt-PA 可減少缺血性卒中的致殘率和死亡率，但 rt-PA 的高昂費用限制了其使用。在使用 rt-PA 的最初 24 小時內不應重新使用抗凝劑和抗血小板藥物，當 CT 顯示 24 小時內無出血時應使用抗凝劑和抗血小板治療。腦卒中患者使用 UK 和 rt-PA 溶栓必須在確診為腦卒中且有能力處理出血並發癥的醫院進行。不推薦使用鏈激酶（SK）進行靜脈溶栓治療，且易引起出血。如果在每月用藥期間出現劇烈頭痛、嘔吐和出血量急劇上升，應立即停用UK或rt-PA，並進行CT掃描。
溶栓適應癥：①急性缺血性卒中，無昏迷。發病 3 小時內，在 MRI 指導下可延長至 6 小時；③年齡≥18 歲；④ CT 未顯示低密度病竈，已排除顱內出血；⑤患者本人及家屬同意。
絕對禁忌癥：單發 TIA 或迅速好轉的卒中及癥狀輕微者；②病史和體格檢查符合蛛網膜下腔出血；③兩次降壓治療後血壓仍為 185/110Hg；CT檢查發現出血、腦水腫、占位效應、腫瘤和動靜脈畸形；⑤患者在 14 天內接受過重大進食或外傷，7 天內接受過活動性動脈穿刺。動脈穿刺、有活動性內出血等；⑥腦卒中前48小時正在應用抗凝藥物或曾接受肝素治療；⑦有血液病、出血性素質、凝血功能障礙病史或使用抗凝藥物史（PT>15s，APTT>40s，INR>1.4，血小板計數>100/109/L）。
-系帶的並發癥：①繼發於梗死竈的出血：UK為非選擇性纖溶劑，激活血栓和血漿纖維蛋白原，具有誘發出血的潛在危險，使用後應檢測凝血功能和凝血酶原時間；②系帶還可導致致命性再灌註損傷和腦水腫；③系帶再閉塞率高達10%-20%，機制尚不明確。機制尚不清楚。
2）動脈溶解--作為腦卒中的緊急治療手段，可在 DSA 直視下進行超選擇性介入動脈溶解。尿激酶動脈溶解聯合小劑量肝素靜脈註射可能對大腦中動脈分布區、癥狀持續 3-6 小時的卒中患者有益。
（3）腦保護療法：建議使用多種腦保護劑，在缺血瀑布開始之前給藥，可通過降低腦代謝和幹預缺血觸發的細胞毒性機制，減輕缺血性腦損傷。這些藥物包括自由基清除劑（過氧化物歧化酶、巴比妥酸鹽、維生素 E 和 C、21-氨基類固醇等），以及阿片受體阻滯劑納洛酮、電壓門控鈣通道阻滯劑、興奮性氨基酸受體阻滯劑和褪黑素。目前推薦在早期（2 小時內）使用頭部或全身低體溫，藥物包括二磷酸胞苷、新型自由基清除劑依達拉奉，以及早期（4 小時內）聯合使用 10% 蛋白白蛋白、環磷酰胺和秋水仙堿。然而，許多腦保護劑在動物實驗中有效，但臨床療效不佳或無效，仍需要足夠的證據。
（4）抗凝：在大多數完全性腦卒中病例中，抗凝尚未被證明有效，似乎無法影響已發生的腦卒中過程。可短期使用，以防止血栓擴展、進展性卒中和系帶治療後再次閉塞。常用藥物包括肝素、低分子肝素和華法林。治療過程中應檢測凝血時間和凝血酶原時間，並備好維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑，以應對可能出現的出血並發癥。
（5）降纖治療：通過降解血纖維蛋白原，增強纖溶系統活性，抑制血栓形成。可選藥物有百多邦、纖溶酶、強力土激酶等。巴曲酶首劑1.BU，以後隔日5BU，靜脈滴註，***3-4次，安全性較好。
（6）抗血小板治療：大規模、多中心隨機對照臨床試驗顯示，未經選擇的急性腦梗死患者發病48h內應用阿司匹林100～300mg/d，可降低病死率和復發率，值得推薦。但在應用阿司匹林的同時，不應進行系帶裂解或抗凝治療，否則會增加出血風險。也可以使用抗血小板凝集藥，如噻氯匹定和氯吡格雷。
（7）有條件的醫院應組建卒中單元，由多學科醫師、護士、治療師組成，並經過專業培訓，將卒中的急救、治療、護理、康復有機結合，為患者提供及時、規範的診治，有效降低患者的病死率和致殘率，改善預後，提高生活質量，縮短住院時間，降低費用，便於出院後管理和社區治療。有利於出院後管理和社區治療。大面積腦梗死、小腦梗死、椎基底動脈幹梗死、不穩定型腦梗死等中、重度腦卒中患者應住院治療。
（8）腦梗死急性期不宜使用或慎用血管擴張劑，因缺血區血管麻痹、過度充盈，可導致腦內盜血，加重腦水腫。中風急性期不宜使用腦激活素等腦細胞營養素，會增加缺血缺氧腦細胞的耗氧量，加重腦細胞損傷，適合在中風亞急性期（2-4 周）使用。銀杏制劑、川芎嗪、三七、葛根、丹參、水蛭素等中藥制劑具有活血化瘀作用，應開展大規模、多中心、隨機對照臨床試驗和 Meta 分析，以提供有力的有效性證據。
（9）手術治療：幕上大面積腦梗死伴嚴重腦水腫、占位效應及腦疝形成征象者可行開顱減壓術；小腦梗死使腦幹受壓導致病情惡化者通過抽吸梗死小腦組織及後顱窩減壓術可挽救生命。
（10）康復治療：應早期進行，遵循個體化原則，制定短期和長期治療方案，分階段、因地制宜地選擇治療方法，對患者進行有針對性的體能和技能訓練，降低致殘率，增強神經功能的恢復，提高生活質量，重新融入社會。
（11）預防性治療：對於有明確缺血性腦卒中危險因素的患者，如高血壓、糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄等，應盡早進行預防性治療。抗血小板藥物阿司匹林50-100mg/d、噻氯匹定250mg/d對腦卒中二級預防有確切療效，建議應用；長期用藥應有間斷期，有出血傾向者慎用。