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東莞醫療保險報銷流程

社保部門按照屬地原則,在村(居)委會轄區內指定壹家定點社會保險社區衛生服務機構作為參保人的門診服務點(即定點門診服務點);境內沒有定點社區衛生服務機構的,應當將相鄰的定點社區衛生服務機構指定為臨時定點門診服務點。本市戶籍參保人員居住地與定點門診醫療點不在同壹村(居)委會的,參保人員可向本鎮(街道)定點社區衛生服務中心提出變更申請,經批準後,可將門診醫療點變更為同壹鎮(街道)居住地的定點門診醫療點。用人單位變動、參保人變更工作單位、參保人本市戶籍變動或居住地變更等。,參保人的門診就醫點可按規定進行變更,變更次月生效。溫馨提示:2008年6月65438+10月1日起,東莞市社會基本醫療保險社區門診醫療保障正式實施。參保人應按有關規定辦理就醫和報銷手續。門診醫療保障,保障參保人員的基本門診醫療,實行定點門診醫療點定點醫療。為了保障被保險人的醫療權益,請務必按規定就醫。參保人到定點門診就醫,報銷醫療費用。參保人因病到定點門診就醫的,看病後可在現場辦理報銷手續,無需到社保部門報銷。1.門診怎麽掛號?參保人員持本人社保卡和身份證(未發放社保卡的憑身份證,18以下參保人員持本人社保卡)到定點門診掛號處辦理掛號手續。2.自費項目的使用是否必須經過被保險人確認?主治醫生為被保險人提供門診服務,因病情需要為被保險人使用自費或部分自費的藥品、材料、檢查治療項目時,必須經被保險人或其家屬確認。3.門診醫療費用如何辦理報銷手續?參保人持本人社保卡、身份證、門診處方等。到指定的門診醫療點收費處辦理報銷手續。4.門診醫療費用報銷有什麽規定?參保人員按規定在門診發生的醫療費用,按以下規定處理:①使用我市社會基本醫療保險社區衛生服務門診範圍(以下簡稱門診範圍)內的藥品,嚴格控制用量。門診急性病壹般不超過三天,慢性病壹般不超過七天,特定門診壹般不超過壹個月,其中靜脈用藥不超過壹天;②使用《東莞市職工基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付範圍》(以下簡稱診療項目和醫療服務設施範圍)內的診療項目或醫用材料的,單次費用在120元(含120元,下同)以內的部分,按規定由統籌基金支付;③使用中草藥處方的,每劑10元以內、每張處方3劑以內的基本醫療費用,按規定由統籌基金支付;(4)超出上述規定或使用社區門診、診療項目、醫療服務設施範圍以外的藥品、診療項目所發生的費用,由被保險人支付。

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