醫生掙錢很多嗎？

兩個不可回避的話題醫生：藥品回扣是公開的秘密記者找到的這位醫生已經有13年的臨床經驗，談起藥品回扣，他認為這是壹個久治不愈的頑疾。以下是對他的采訪實錄：我覺得這些年媒體把醫生形象醜化了，我們醫生在開方的時候，壹般先考慮患者的病情適合用哪種藥，當然，如果在幾種藥的療效都差不多，醫生就會根據實際情況作出自己的選擇。藥品回扣是公開的秘密，現在沒有回扣的藥品鳳毛麟角。成本只有七八元的藥，到患者手中可以賣到100多元。壹個做醫藥代表的小姑娘，剛剛畢業，月收入就壹萬多元，而大多數具有專業技能的醫生辛辛苦苦壹個月，也就3000元左右。當然醫生的收入在當地屬於中上等水平，我們該知足了，但人都是物質的，都想過壹種體面的生活，板子不該都打在我們身上。據我所知，目前主任醫師年收入有四五萬元，藥品回扣收入遠遠不只這個數。現在，某些藥物回扣最高能達到30%，也就是說開100元的藥，醫生能得到30元。行規是回扣占藥價的10%左右，抗生素要高壹些，達15%左右。患者：送紅包心裏踏實王女士的母親因患肺癌住了院。王女士在這家醫院有個“很管用”的熟人，所以她母親很快住進了醫院。母女倆剛開始整理東西，就聽見同時住進來的壹個病人家屬急急忙忙向同病室的人打聽怎麽給醫生送紅包，送給誰？送多少？怎麽送？細節問題壹大串。病友們給出的價碼是：給負責手術的病區主任送1000元到2000元；給麻醉師送500元以上；給管床的醫生送，也不能低於1000元。壹句話，動壹次手術，紅包就得3000元左右。 “在送紅包的過程中，每個病人和家屬的心理都挺復雜。和我母親同病房的壹位病人的兒子是警察。在送紅包時，他們壹家人商量了挺長時間，最後決定給主任送2000元。我聽見這個病人的兒子說，明天我去送，我穿上警服，沒準兒主任看我是警察，會不收。第二天，這位警察穿著警服去送紅包。沒過多久，耷拉著腦袋回來了，無奈地說，主任壹點都不客氣就收下了紅包。” 當記者問及她自己送紅包的感受時，她說：“能有壹個門路，讓我送上紅包，讓我母親盡快手術，我就知足了。還有多少病人，因為找不著門路，在醫院外焦急地排隊等住院。” 據了解，衛生系統從1992年開始抓拿紅包、吃回扣等不良現象，衛生部就此專題發文5次，但是抓到現在成效不太明顯。為什麽？壹種風氣的存在有它的土壤，不改變土壤，光治標不行。據記者調查，患者送紅包基本上有三種心態，第壹，大家送我也得送，買個平安；第二，舍小錢，早住院早手術省大錢；第三，表達感激，建立長期關系。醫生收紅包也有三種基本心態：第壹，隨大流，人家收我也收，法不責眾；第二，找平衡，手術幾小時補貼只有二三十元，靠什麽買車買房；第三，不是我主動索要的，交個朋友。壹位容姓醫生稱，紅包現象雖然發生在少數人身上，但損害了患者的切身利益，嚴重敗壞衛生行業的形象，必須下“猛藥”治理。對那些容易產生紅包現象的“重災區”，管理部門應該重點教育，重點監控。查實索要收受紅包的現象，壹定要采取嚴厲懲罰措施。做醫生並不滋潤在許多人的心目中，醫生的收入好像多得不得了。對此,專家在分析醫療費用的組成時認為：“醫院收取的用於支付給醫生的技術勞務費用在看病的總體費用中所占的比例很小，醫生從中收入的其實很低。”許多讀者對此表示質疑。壹位讀者就說：“醫生收入低？天方夜譚！”還有人說：“紅包、回扣如何解釋？”如此不壹而足。敏感的紅包回扣問題固然存在，但我們總得承認，並不是每個醫院的每個科室都有這類“好事”，我省9065名醫師大軍也肯定不是每壹個都如此“滋潤”。那麽，去除了這壹醫德醫風的幹擾因素，目前醫生的收入究竟是多少？記者對三所醫院從剛剛碩士研究生畢業的住院醫師到主任醫師各級別的10位醫生做了壹項隨機調查：壹個醫學院七年畢業的碩士研究生做住院醫師期間的平均收入在1000元－1500元之間；主治醫師（相當於中級職稱）平均收入在1500元－2000元之間；副主任醫師的收入為2000元－3000元之間；教授、主任醫師的收入平均在3000元－3500元之間。如果再加上會診費、獎金、講課費等，那麽好壹點的醫院、科室的副主任醫師的收入大致在3500元－4000元間，教授、主任醫師的收入則在5000元－6000元間。某三級甲等醫院科主任談及自己的收入時這樣說，她的工資扣除了稅費、保險等項後為1700元，獎金為1000元，7元的掛號費每壹個可提2元，每月掛號費提成300元，加起來壹***是3000元，年終獎基本相當於多發壹個月工資，平均到每個月也就300元不到。從相關行業比較醫生收入為方便對比，記者對同樣為高技術行業的律師、大學教師兩個的收入情況做了隨機調查。某律師事務所***有律師23名，年薪排名中，收入50萬元以上的有3人，收入在30萬元左右的有1人，10－20萬元的有6人，10萬元以下的有13人。而對於15－17萬元之間的平均年薪收入水平，多數律師表示認可。大學教師的收入通常由工資、崗位津貼、講課費、年終獎等組成，學校不同、學科不同，彈性較大。講師（中級職稱）的月收入大致在2000元左右，副教授（副高職稱）的月收入大致在4000元左右。說醫生收入低並不是只是憑偶然比較後得出的毫無理論根據的判斷。某醫院院長指出：醫生作為壹種有風險的職業，理所當然地需要得到壹定的補償，但在我國沒有這種補償機制。在計劃經濟時代，醫院的服務是帶有福利性質的，國家壹直實行的“以藥補醫”的政策，客觀上形成了醫院“勞務虧損賣藥補”事實。從綜合醫院目前的收入和支出比來看，醫院在醫療技術服務方面的收入也確實是虧本的。就職業而言，醫生從事的是高科技和高風險職業，其責任和風險這壹特點和其他行業相比更加突出，這從醫生培養周期遠遠大於其他行業這壹事實就能說明問題。眾所周知，通常的大學本科都是4年，而醫學院則需5年甚至6年。壹個大學剛畢業的醫學院學生，需在醫院實習壹年後才能做住院醫師，再過5年－6年後升為主治醫師，這時才能獨立管理病人。由主治醫師到副主任醫師則又需要5年－10年的時間。而壹旦成為壹名具有壹定學術水平和臨床經驗的醫生，其責任和風險就幾乎如影隨形壹直相伴。壹位老院長曾對記者這樣述說：從事其他職業的人下班後就可以安穩地睡覺，可以徹底地放松和休假，但醫生的神經卻常常緊繃著，半夜兩點叫妳去醫院做手術，妳就不能兩點半才去。教師做課外輔導要按時計費，可是壹名醫生常常因急診前去處置病情，卻多是盡義務。醫師從事的是高科技和高風險的職業，其待遇與職業卻很不相符。據了解，目前病人總體醫療費用中，醫院所收的醫護人員的勞動費用其實很少，在總費用中所占的比例極小。通常來說做壹例復雜先天性心臟病的手術費用大致在4萬元～5萬元，可醫院所收的手術費也只有2000元，僅僅相當於總費用的二十分之壹，甚至都達不到這個比例。”按照這種測算，在總體醫療費用中，醫院所收的醫護人員技術勞務費在病人總體費用中所占比例大約在十分之壹～二十分之壹之間，而這些費用也並非全部付給醫護人員。眾所周知，醫護人員是以工資和獎金的形式從醫院領取壹定報酬的。這樣，醫護人員的最終所得在整個醫療費用中所占的比例，顯然連這十分之壹～二十分之壹都不到。個別醫生拿回扣不能說完全沒有，哪個行業也不能保證完全純潔，但即使有，也肯定不會占其中主要的部分。未來誰給我們看病主治醫師吳強（化名）說和他壹起讀書的5個同學中，只有他壹個人還在做醫生。轉行的醫生大部分去做藥品推銷員了。壹項調查顯示：認為執業環境較差和極為惡劣的占37.3％和11.1％；願意自己的子女報考醫學院校的僅占10.4％，不願意子女報考醫學院校的占63.0％。調查中還發現，臨床專業人員想方設法在報考研究生時改行從事基礎醫學專業的現象普遍，而諸如婦產科、兒科等風險性和責任性大的科室，更是面臨著萎縮的局面。從醫師離職的可能性看：“很可能”離職的醫師大約19％。除了收入低這壹主要原因外，目前執業環境不良的突出表現為醫患關系緊張，醫師普遍感到人身安全和人格尊嚴得不到保障。在SARS期間，醫患關系曾壹度得到空前的好轉，醫務人員被稱為“新時期最可愛的人”，而時隔不到半年，醫患關系又出現如此大的變化，說明導致這壹矛盾的根本原因沒有得到改變。由此看來，社會對“醫生收入”這壹敏感話題存在著不同的理解：壹方面，紅包回扣等不良現象使患者高估了醫生的實際收入；另壹方面，醫生對自己的收入有很大的不滿。因此，醫生的收入要找到壹個讓醫患雙方都感到滿意的平衡點，還需時日。　來電來函照登李先生（某醫院副主任醫師）收紅包的醫生還是少數。壹般來說，紅包主要集中在大醫院、特別是手術較多的專科醫院。而在門診、在中小醫院，紅包現象就不突出，因為醫院本身病源就不足，沒有形成賣方市場。在大醫院也有不少醫生是不收紅包的，或者暫時收了，再交到醫務處，出院時作為患者住院費用抵消。同時，索要現象也存在，個別醫生為了斂財，病人不送紅包就延遲手術，並在言談中暗示。這種情況雖然是極少數，但影響極其惡劣。顧先生（某醫院醫生）我們醫生每天都在超負荷工作，壹個骨科醫生，壹天要做四五臺手術，還要管壹個病區的患者，還要出門診，門診病人排著大隊等著，醫生連午飯都吃不上。而醫生手術超過4個小時，只能得到8元錢的誤餐補貼。另外，妳知道，我們病床的費用是多少？有衛生間、空調的病房，壹張病床每天收費28元，賓館的收費是多少？再說了，其他行業的人就不收紅包嗎？就沒有灰色收入嗎？所以我不大愛談紅包這件事，醫院給醫生的報酬不能體現他們的勞動價值是事實呀。”　下期關註：許多醫生認為藥貴是看病貴的最主要因素，那麽就讓我們看看醫藥代表在其間起著怎樣的推波助瀾的作用，看看藥商和醫生有著怎樣的微妙關系。