引導閱讀
隨著社會經濟的發展和人們生活方式及飲食結構的改變，我國痛風和高尿酸血癥(華)的患病率呈逐年上升趨勢。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食下血液中高尿酸血癥的狀態。由於高尿酸血癥是導致痛風的根本因素，降低尿酸水平成為痛風治療的重點。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成的藥物(別嘌醇、非布索坦)和促進尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆、丙磺舒等。).我整理了常用的降尿酸藥物，供大家參考。
別嘌醇
別嘌醇屬於抑制尿酸生成的藥物。這些藥物通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性來減少尿酸的合成，使血液和尿液中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，防止尿酸形成晶體並沈積在關節和其他組織中，也有助於痛風患者組織中尿酸晶體的重新溶解。
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痛風急性癥狀消失後(壹般在發作後2周左右)，不用於痛風急性發作期。別嘌醇應該從小劑量開始，逐漸增加。成人初始劑量為50mg/次，1-2次/d，可每周增加50-100mg至200-300mg/d，最大劑量不超過600mg/d，每兩周檢測壹次血清尿酸水平。腎功能不全患者應減量，推薦劑量為50-100mg/d，如CCR
2.不良反應
不良反應包括皮疹、腹瀉、白細胞減少、脫發、肝腎功能損害等。，壹般停藥後可恢復正常。此外，國外也報道了幾例不明原因的猝死病例。
在所有的不良反應中，最主要的是皮疹，可以是瘙癢性丘疹、蕁麻疹、紫癜甚至嚴重的藥疹(如剝脫性皮炎、重度多形紅斑藥疹、中毒性表皮壞死和松弛)。
中國食品藥品監督管理局(CFDA)於2013發布第57期藥品不良反應信息通報，提醒警惕尿酸合成藥物別嘌醇引起的嚴重藥疹。這些包括嚴重藥疹如剝脫性皮炎、嚴重多形性紅斑藥疹和中毒性表皮壞死和松弛。還指出臨床醫生在開別嘌呤醇片時應註意劑量和特殊人群，避免超適應癥用藥，禁止使用有禁忌癥的藥物；過敏體質患者和高敏患者慎用；註意聯合用藥，防止藥物相互作用；服用後，如有皮膚反應或其他過敏體征，應立即停藥，並及時到皮膚科就診。
超敏反應的遺傳因素:超敏反應綜合征常發生在用藥的最初幾個月內，剝脫性皮炎最為常見。亞洲人(包括中國漢族人)在使用別嘌呤醇時發生嚴重超敏反應的風險高於白人，這與HLA-B*5801等位基因的陽性率有直接關系。該基因在中國漢族人群中的陽性率為6%-8%，而在白人中僅為2%。如果條件允許，建議亞洲人在使用別嘌呤醇前進行HLA-B*5801基因的快速PCR檢測，陽性者禁用。
3.聯合用藥
？卡托普利、氨氯地平和氫氯噻嗪與別嘌醇合用會增加過敏反應的風險。
？別嘌醇與氨芐青黴素、阿莫西林等抗生素合用時，皮疹發生率增加。
？別嘌醇可引起鐵在組織中過量蓄積，引起含鐵血黃素沈著，故別嘌醇不宜與鐵劑(如琥珀酸亞鐵)同服。
？別嘌醇聯合華法林會增加出血的風險。必要時調整華法林的劑量。
非布索坦(也稱為非布索坦)
非布索坦是壹種新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。
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初始劑量20-40mg/d，2-5周後血尿酸不達標，最大劑量80 mg/d，由於主要由肝臟清除，對腎功能不全和腎移植患者安全性高。輕中度腎功能不全(G1-3期)患者無需調整劑量，重度腎功能不全(G4-5期)患者慎用。在服用非布索坦的早期，痛風發作的頻率往往會增加，因為血尿酸濃度的降低導致沈積在組織中的尿酸鹽被動員。為防止治療初期痛風發作，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。
2.不良反應
常見的不良反應為肝功能異常，偶有胃腸道反應、關節痛、皮疹等不良反應。其中，最重要的是心血管事件導致死亡風險的增加。
研究表明，與別嘌呤醇相比，非布索坦增加了心血管死亡的風險。2065438年2月21日，FDA發布消息，警告抗痛風藥物非布索坦可能增加患者死亡風險，要求限制非布索坦的使用。
FDA提醒，在使用這種藥物之前，醫生應仔細詢問患者的心臟病或中風史，並權衡使用非布索坦的益處和風險。如果患者在服用非布索坦期間出現胸痛、氣短、心跳加快或不規則、身體壹側麻木或無力、頭暈、說話困難、突然劇烈頭痛等癥狀，應立即就醫。不要未咨詢醫生就停藥，以免加重痛風癥狀。FDA提醒醫務人員，非布索坦僅用於別嘌醇治療失敗或不耐受的患者，應告知患者其心血管風險，如果出現上述癥狀，應立即就醫。
3.聯合用藥
？考慮到體內蓄積，非布索坦與茶堿合用時應慎用。
？考慮到血藥濃度升高引起的中毒風險，正在接受硫唑嘌呤或硫嘌呤治療的患者禁用非布索坦。
？根據對健康誌願者的藥物相互作用研究，非布索坦與秋水仙堿、萘普生、吲哚美辛、氫氯噻嗪、華法林和地昔帕明之間沒有明顯的相互作用。因此，非布索坦可以與這些藥物聯合使用。
苯溴馬隆
苯溴馬隆是壹種促進尿酸排泄的藥物，通過抑制尿酸的腎小管重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。
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成人初始劑量為25-50mg/d，2-5周後可根據血尿酸水平調整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐後服用。這些藥物可用於輕中度腎功能不全或腎移植患者，EGFR推薦劑量為20-60ml/min/1.73m ^ 2患者50m g/d；eGFR & lt20ml/min/1.73㎡或尿酸腎結石患者禁用。服用時應將尿液堿化，將尿液pH值調整至6.2-6.9，心腎功能正常者尿量維持在2000 ml以上。中重度腎功能不全(腎小球濾過率小於20ml/min及腎炎患者)禁用，孕婦或有妊娠可能的婦女及哺乳期婦女禁用，避免與其他有肝毒性的藥物同時使用。
2.不良反應
不良反應主要包括肝功能損害、胃腸道反應(腹瀉、胃部不適、惡心等。)、皮膚過敏(風團、皮疹、潮紅、瘙癢等。).其中，肝損傷最受關註。
2014年2月31日，CFDA發布了壹份名為《謹防苯溴馬隆致肝損害風險》的ADR報告，旨在提醒此類藥物可能增加肝損害風險。用藥期間應註意肝損害的癥狀和體征，如食欲不振、惡心、嘔吐、全身乏力、腹痛、腹瀉、發熱、尿染色、結膜黃染等。，並應及時就診，必要時檢查肝功能並進行相應治療。
3.聯合用藥
？文獻報道水楊酸鹽和抗結核藥吡嗪酰胺會降低本品的尿酸排泄作用。？與抗凝血藥如硝基香豆素乙酸酯、苯基茚滿酮、雙香豆素乙酯等合用時，可增加抗凝血藥的活性。
丙磺舒
丙磺舒是壹種促進尿酸排泄的藥物，可通過抑制腎小管對尿酸的主動重吸收而增加尿酸排泄，從而降低血液中尿酸的濃度。
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本品適用於高尿酸血癥伴慢性痛風患者。成人初始劑量為1.25g，1每日兩次，1周後劑量可調整為1.5g，1每日兩次。攝入足夠的水(每天2500ml左右)防止腎結石形成，必要時服用藥物堿化尿液。本品不適用於老年人、肝腎功能不全者、活動性消化性潰瘍者或有腎結石病史者。痛風性關節炎急性發作癥狀未得到控制時，請勿使用本品。若本品治療期間出現急性發作，可繼續使用原劑量，同時給予秋水仙堿或其他非甾體抗炎藥。
2.不良反應
？大約5%的使用者會出現胃腸道癥狀，如惡心或嘔吐，偶爾會導致消化性潰瘍。
？促進腎結石的形成，尿液ph值應在6.0-6.5。多喝水，吃藥堿化尿液，預防腎結石。
？本產品和磺胺之間的交叉過敏反應，包括皮疹、皮膚瘙癢和發熱，是罕見的。
？偶爾引起白細胞減少、骨髓抑制、肝壞死等罕見不良反應。
3.聯合用藥
？利尿劑如飲酒、氯噻嗪、尿酸、速尿、吡嗪酰胺、噻嗪類等可使血清尿酸濃度升高。當本品與這些藥物合用時，應調整劑量以控制高尿酸血癥。
？當與阿司匹林或其他水楊酸鹽壹起使用時，可抑制本品的尿酸排泄。
？與吲哚美辛、氨苯碸、萘普生合用時，後者血藥濃度升高，毒性增加。
？當與各種青黴素和頭孢菌素壹起使用時。後者血藥濃度升高，維持時間長，因此毒性增加，特別是對腎臟。
？當與口服降糖藥壹起使用時，後者的效果增強。
？當與甲氨蝶呤壹起使用時，甲氨蝶呤的血藥濃度可能增加，其毒性可能增加。
？呋喃妥因合用時，由於抑制腎小管分泌，呋喃妥因在尿中的抗感染作用降低。
？與利福平合用時，由於兩種藥物在肝臟內的競爭，可使利福平的血藥濃度升高，時間延長，毒性增加。臨床上壹般不提倡為了提高利福平的血藥濃度而同時使用兩種藥物。
？當它與磺胺類藥物壹起使用時，因為後者從腎臟的排泄減慢，所以血藥濃度增加。長期* * *使用應定期檢測磺胺類藥物的血藥濃度。