安徽2023年醫保政策

我省境內城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。職工基本醫療保險制度對用人單位和職工個人繳費基數是如何規定的? 答:(1)用人單位以上年度全部職工工資總額作為繳費基數,職工以本人上年度月平均工資作為繳費基數,如果職工本人上年度月平均工資低於全省上年度職工月平均工資60%的,按60%計繳;高於全省上年度職工月平均工資300%的,按300%計繳。 (2)職工工資總額按照國家規定的統計口徑計算。 (3)新建單位當年以統籌地區上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數。職工基本醫療保險對用人單位和職工個人繳費是如何規定的? 答:用人單位繳費比例壹般為職工工資總額的6%左右,職工個人繳費比例為本人工資收入的2%,用人單位具體繳費比例由各市人民政府確定。參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到統籌地區規定年限的,退休後不再繳納基本醫療保險費,按照統籌地區規定享受基本醫療保險待遇;未達到統籌地區規定繳費年限的,可以按規定補繳至統籌地區規定年限。職工基本醫療保險個人帳戶的資金來源有那些? 答:(1)參保職工個人繳納的醫療保險費,全部劃入個人帳戶; (2)用人單位繳納的基本醫療保險費,按30%左右劃入個人帳戶,具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付範圍和職工年齡等因素確定; (3)個人帳戶利息收入。個人帳戶本金和利息歸個人所有,可以結轉使用和繼承。職工跨統籌地區流動時,醫療保險個人帳戶基金隨同轉移。職工基本醫療保險個人帳戶的支付範圍包括那些? 答:(1)在定點醫療機構發生的、屬於個人承擔的醫療費用; (2)在定點醫療機構預防接種疫苗費用及體檢費用; (3)在定點零售藥店購買《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內、外的藥品、中藥飲片以及國藥準字B字號藥品的費用; (4)在定點零售藥店購買醫療保健器械(血糖檢測儀、血壓計、體溫計、聽診器、頸椎牽引器、褥瘡防治氣墊等)的費用。城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋範圍是哪些? 答:不屬於城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍的大學、中學和小學階段的學生、少年兒童、新生兒、其他非從業城鎮居民以及按現行政策規定可以參加城鎮居民基本醫療保險的其他人員。城鎮居民醫療保險的籌資標準是如何規定的? 答:城鎮居民基本醫療保險繳費,主要由個人(家庭)繳費和各級財政補助兩部分構成。2013年,各級財政每人每年補助280元,個人籌資水平全省不設統壹標準,具體由各市、縣統籌地區根據當地經濟發展水平、基金收支情況和醫療消費需求等因素確定。城鎮居民在哪裏辦理參保登記手續? 答:少年兒童和其他非從業城鎮居民,在其所在地或長期居住地的街道、社區的就業和社會保障事務站(所)辦理參保登記手續;城鎮大、中、小學的在校學生,統壹在其就讀的學校辦理參保登記手續。參保居民的醫療費用兜底報銷比例是多少? 答:城鎮居民醫保執行不低於35%兜底報銷比例政策,也就是參保居民實際報銷金額與實際醫療總費用之比低於35%的,醫保基金至少按照實際醫療總費用的35%給予報銷。基本醫療保險統籌基金支付範圍主要包括那些? 答:(1)參保職工和居民生病住院,發生符合統籌地區基本醫療保險規定的住院醫療費用; (2)參保職工和居民患特殊慢性病(冠心病、惡性腫瘤、器官移植抗排治療等),經申請、鑒定確認後,可以在門診治療用藥發生的醫療費用。具體的職工和居民特殊慢性病病種由各統籌地區規定。在校大學生參保個人繳費標準是多少? 答:目前,我省統壹規定,在校大學生參保個人繳費標準為每人每學年35元。大學生醫保結算年度是如何規定的? 答:大學生醫保結算年度為每年的9月1日至次年的8月31日。參保大學生享受待遇的起止時間是什麽時候? 答:大學生自辦理入學、並繳納參保費用之日起就可享受基本醫療保險待遇;從辦理離校及停保手續、並按學籍管理規定註銷學籍之日起停止享受基本醫療保險待遇。大學生休學期間,是否可以享受醫保待遇? 答:辦理了休學手續的大學生,在休學期間,學校為其統壹辦理了參保繳費的,可以繼續享受醫療保險待遇。參保大學生享受的省級調劑金支付標準是如何規定的? 答:大學生除享受統籌地區居民醫保政策規定的待遇外,還可享受大學生省級調劑金待遇。主要由以下三種情形: (1)參保大學生壹個參保年度內發生符合基本醫療保險規定的住院及門診特大病醫療費用超過統籌地區城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的個人自付部分,省級調劑金給予80%的報銷補助; (2)患疑難或重大疾病,壹個參保年度內發生符合基本醫療保險規定的住院及門診特大病醫療費用在統籌地區城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以下的個人自付部分,省級調劑金再給予70%的報銷補助; (3)屬於家庭經濟困難的,壹個參保年度內發生符合基本醫療保險規定的住院及門診特大病,以及患疑難或重大疾病個人自付的醫療費用,省級調劑金給予85%的報銷補助。什麽是基本醫療保險統籌基金的起付標準? 答:是指在統籌基金支付前,按規定必須由個人負擔的醫療費用額度,也就是通常所說的進入統籌基金支付的“門檻”。什麽是基本醫療保險統籌基金的最高支付限額? 答:是指統籌基金所能支付的醫療費用最高限額,也就是統籌基金支付範圍的“封頂線”。參保人員跨地區流動,如何辦理醫保關系轉移接續? 答:基本醫療保險參保人員跨省、市、縣統籌地區流動,在新就業地有工作單位的,繼續參加城鎮職工基本醫療保險,由新單位按照《社會保險登記管理暫行辦法》和新就業地的政策規定,辦理醫保關系轉移接續手續;無工作單位的,根據本人職業、收入等情況,選擇參加新定居地的職工基本醫療保險或者城鎮居民基本醫療保險。按照新定居地政策,在規定時間內,辦理醫保關系轉移接續或重新參保登記手續。流動人員參保後,由新就業地的醫療保險經辦機構通知原就業地的醫療保險經辦機構辦理轉移手續,不再享受原就業地的醫療保險待遇。建立個人賬戶的,個人賬戶原則上隨其醫療保險關系轉移劃轉,個人賬戶余額(包括個人繳費部分和單位繳費劃入部分),通過醫療保險經辦機構辦理轉移接續。