世界衛生組織世衛組織定義
這些因素的組合比多個單壹因素的簡單相加更危險。
實驗室指標:
HbA1c糖化血紅蛋白——反映過去2-3個月的平均血糖(每3個月測壹次，達標者半年)。
MAU微量白蛋白尿-UACR尿白蛋白/肌酐男性2.5-25.0 mg/mmol，女性3.5-25.0 mg/mmol是糖尿病性腎損害的最早臨床體征。
新診斷的二型糖尿病和病程較長的患者應盡早開始強化胰島素治療，以保護B細胞並降低糖尿病並發癥的風險。
嚴重的胰島素抵抗，最好固定壹個日劑量，聯合胰島素增敏劑或α-葡萄糖苷酶抑制劑。
胰島素用量過多會增加食欲，註意飲食控制。與雙胍類聯合使用可有效減少體重增加。
如1糖尿病患者無明顯胰島素抵抗，每日劑量為0.7-0.8 u/kg體重。
大多數二型糖尿病患者都有胰島素抵抗，每日劑量>；1.0單位/千克體重
磺酰脲類
作用機制:主要增強第二期胰島素分泌，部分刺激基礎胰島素分泌。
其他藥物的影響:
(1)增強磺脲類藥物的降血糖作用(註意低血糖)；
阿司匹林、保泰松、吲哚美辛
乙醇、H2受體阻滯劑、抗凝劑等。
丙磺舒、別嘌醇
β-受體阻滯劑，利塞平，胍乙啶，可樂寧。
(2)降低磺脲類藥物的降血糖作用:
苯巴比妥和利福平
噻嗪類利尿劑、速尿、β受體阻滯劑、糖皮質激素、雌激素和苯妥英鈉。
經過1-3年的治療，磺脲類藥物失效的發生率為5-10%。
可加用二甲雙胍和α-葡萄糖苷酶抑制劑，胰島素可替代或聯合使用(白天使用SUs，睡前註射適量胰島素)。
第二，二甲雙胍
臨床使用了半個世紀的基礎藥物，只有在高血糖發生時才起到降糖作用。不影響體重，降血脂，略降血壓，降低心血管疾病風險。
(1)改善胰島素抵抗。
(2)提高基礎葡萄糖的利用率
(3)減少肝臟葡萄糖的產生和輸出。
(4)激活肝臟和骨骼肌中的AMPK。
藥代動力學:達峰時間2 h，半衰期0.9-2.6 h，藥效時間6-8 h。
劑型:500毫克普通。緩釋格華止XR
劑量:平均2550 mg/d，最大3000 mg/d。可在餐中或餐後分2-3次服用，以減少胃腸道副作用。
復方制劑:二甲雙胍/格列本脲250mg/1.25mg->；500毫克/2.5毫克->500毫克/5毫克
二甲雙胍/羅格列酮(Avandamet)
二甲雙胍/吡格列酮(Actosplusmet和Lilly Compett Act，日本武田)
二甲雙胍/西格列汀(默克& amp；Co，Janumet)
二甲雙胍/維格列汀(諾華)
二甲雙胍聯合胰島素比磺脲類聯合胰島素使用更少的胰島素，導致低血糖和體重增加更少。
三。α-葡萄糖苷酶抑制劑
通過影響腸功能來治療糖尿病主要以阿卡波糖為代表，其他為伏格列波糖和米格列醇。
藥理:延緩蔗糖和澱粉的消化吸收，降低餐後血糖20-25%，空腹血糖約10%。藥效和格列本脲大致相同。
它還能降低血脂，減少心血管事件的風險。
不會引起低血糖，大劑量可能引起脹氣、腹瀉或肝功能損害，使腸道對鐵的吸收減少，引起貧血。
磺脲類和雙胍類聯合用藥效果仍不佳者可加用阿卡波糖。
使用胰島素者，加阿卡波糖後血糖下降~3 mmol/L，可減少胰島素量~15%。
用法:每日三次，飯前50毫克，每1-2周按需增加，飯前加25-50毫克。有明顯腸道不良反應時減少。100 mg對大多數患者的效果是滿意的。
伏格列波糖的特點是對二糖酶(蔗糖、麥芽糖)有很強的抑制作用，而對α-澱粉酶無抑制作用。
用量:0.2-0.3 mg，壹日三次。
第四，噻唑烷二酮
TZDs是80年代初出現的壹種改善胰島素敏感性的藥物。羅格列酮RSG和吡格列酮後來應用於臨床。
TZDs，HbA1c的療效平均下降1.5%，胰島素敏感性增加30-100%。持續降糖效果優於二甲雙胍和格列本脲。
TZD主要促進外周組織(肌肉)的葡萄糖攝取，而二甲雙胍主要抑制肝臟的葡萄糖輸出，因此TZD和二甲雙胍的聯合作用增強。
註意事項:TZD會導致水腫、心力衰竭、肝功能影響、骨折風險、體重增加和低血糖。
FDA將羅格列酮列為高風險心血管藥物，在其他降糖藥起效時不使用。
五、格列奈胰島素促分泌素
格列奈促進胰島素分泌的作用比磺脲類藥物更快、更短，降低了低血糖的發生率。在長期給藥的情況下，比磺脲類藥物更有利於胰島素在B細胞中的儲存。
由於作用方式相同，它不與磺脲類藥物壹起使用。與二甲雙胍或格列酮壹起使用以增強效果。結合睡前小劑量低魚精蛋白胰島素，是有效的。
那格列奈不僅在餐後血糖中促進胰島素分泌，而且在空腹血糖中也促進胰島素分泌。
瑞格列奈用法:每日3次，起始量0.5 mg，根據血糖調節，最大4 mg/次。
六、腸促胰島素
GLP-1類似物:利拉魯肽和艾塞那肽不依賴內源性腸促胰島素分泌，空腹和餐後血糖降低，體重明顯永久減輕，療效維持1-3年。
DPP-4抑制劑:西格列汀和維格列汀依靠內源性腸促胰島素分泌，主要降低餐後血糖，適用於早期患者，療效持續2年。
GLP-1的生物效應:
促進胰島素分泌和生物合成
增加胰島素B細胞的數量
胰高血糖素分泌抑制
抑制食欲
延緩胃排空
對心血管系統有益
註意:
尤其是與二甲雙胍或磺脲類聯合用藥，惡心發生率約為40%，多發生在治療早期，4周後< 10%。
約40%-50%的患者出現艾塞利比抗體，大部分不影響降糖效果，0 ~3%的患者降糖效果減弱。
利拉魯肽治療沒有產生抗體。
壹、糖尿病酮癥酸中毒DKA
加速脂解和嚴重高血糖(> 16.7 mmol/L)，血酮體>:5 mmol/L，代謝性酸中毒(pH
常見激勵措施:
治療原則:
二、DNHS高滲綜合征
嚴重脫水、嚴重高血糖(33-66 mmol/L)和高血漿滲透壓(>；350 mmol/L)，無酮癥酸中毒，精神變化頻繁，死亡率高。糖尿病發病率為1-1.5%，死亡率約為15%。
多見於60歲以上的老年二型糖尿病患者。壹般起病較慢，有發熱、乏力、煩渴、多飲、頭暈、精神萎靡、惡心、嘔吐等前驅癥狀。如果不及時治療，高血糖、高鈉血癥和脫水會繼續發展，直至嘴唇脫皮、眼窩凹陷和少尿，繼而出現低血壓、脈搏加快和四肢冰冷。此時常出現神經系統改變，與酮癥酸中毒不同。預防腦血管意外的發生。
三。乳酸酸中毒
血乳酸超過5 mmol/L伴酸中毒。死亡率在50%以上。
激勵措施:
A型:組織缺氧1。組織灌註不足、休克、左心衰竭和心輸出量減少。
2.動脈血氧含量降低、窒息、壹氧化碳中毒和嚴重貧血。
b型非組織缺氧1。敗血癥、肝腎功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤、霍亂等常見病。
2.藥物和毒藥:苯乙雙胍、乙醇、水楊酸和甲醇。
細胞內高葡萄糖是糖尿病病理發展的關鍵。不能下調葡萄糖進入細胞的脆弱細胞，如血管內皮細胞和腎小球系膜細胞。
已證實線粒體過氧化物過度生成是糖尿病並發癥的相同機制，有三類藥物有望成為治療糖尿病並發癥的新藥:
第壹，糖尿病和心血管疾病
糖尿病患者的心血管疾病發病率是非糖尿病人的2-4倍，高血壓發病率高1倍。HbA1c增加1%，心血管疾病死亡率增加1倍。60-70%的糖尿病患者可死於心腦血管疾病。目前空腹血糖正常值上限已由6.1降至5.6 mmol/L，原IFG標準為6.1-6.9 mmol/L
女性糖尿病患者心血管疾病的發病率和死亡率明顯高於男性。
治療:
二、糖尿病性腦血管疾病
據世衛組織估計，全球每年中風病例數為654.38+05萬，由中風引起的死亡人數為500萬。二型糖尿病患者相對風險增加2-6倍，55歲以下人群超過10倍。糖尿病患者總死亡率的10%死於腦血管疾病。
臨床表現:腦梗塞、老年性癡呆、血管性癡呆。
防治:良好的血糖、血脂、血壓聯合治療。
尤其是預防低血糖(易加重心腦供血不足，誘發腦血管意外)
治療原則與壹般腦梗死相同，發病後3-48 h內采用溶栓治療。
三、糖尿病並發高血壓
至少有1/3的糖尿病患者並發高血壓，發生腎損害時高血壓達70-80%。
特征與老年人高血壓相似，收縮壓升高，脈壓增寬。
血壓降低目標應該是嚴格的，
糖尿病和高血壓、ACEI或ARB患者的壹線藥物(緩慢起效和穩定增強)
聯合使用(1)利尿劑，劑量宜小(長期連續不多尿)。
(2)β受體阻滯劑(對老年人無效，還會增加胰島素抵抗)
(3)α阻滯劑(改善胰島素抵抗，但在第壹次給藥時預防心力衰竭和體位性低血壓)
(4)鈣拮抗劑(快速而有力，良好的長期壓力控制能力)
胰島素增敏劑:格列酮和雙胍類。
第四，糖尿病足病變
美國糖尿病足的費用幾乎等於糖尿病並發癥其他醫療費用的總和，每年約50億美元。
無論是1型糖尿病還是二型糖尿病，只有40%的患者有糖尿病腎病。26%的患者血糖控制良好，仍有糖尿病腎病。跟家族遺傳和種族有關。亞洲人更高。
治療:首選磺脲類降糖藥，格列齊特和格列齊特不需要調整劑量。
降低血壓、血脂和保護腎功能。ACEI/ARB
大黃酸和雷公藤療效顯著。
糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病最嚴重的眼部並發癥。每年有12%的盲人患者是由糖尿病引起的。糖尿病患者失明的風險是普通人群的25倍，而且不像白內障，可以通過手術恢復。
危險因素:嚴格控制血糖可減少微血管並發癥。高血壓與視網膜脂質沈積有關。高脂血癥與PDR和硬滲出的發生呈正相關。蛋白尿是嚴重視力喪失的重要預測因素。
治療:
(1)血糖達標
(2)血壓
(3)改善血液微循環的藥物，胰激肽原酶(伊凱)、道生明、多倍體、活血化瘀藥烏金口服液。
(4)眼科治療-道生明100 (Difrarel 100，銀杏葉提取物，激光光凝。
I .糖尿病的胃腸道並發癥
糖尿病性胃腸病的發病率約占糖尿病患者的65，438+0/2，其中胃部病變占65，438+00%，腹瀉占20%，便秘占20%。部分患者無臨床表現。
胃輕癱、胃潰瘍、便秘、腹瀉
二、膽結石和膽道感染
機理:膽汁成分比例失調。自主神經病變和激素失衡。血脂異常。
第三，肝臟病變
糖尿病患者肝臟損害的發生率為28-39%。
臨床表現:乏力、食欲不振、肝腫大。
第四，糖尿病的皮膚損害
動詞 （verb的縮寫）影響
皮膚和軟組織感染
尿路感染
呼吸系統感染
胃腸道感染和氣腫性膽囊炎
肺結核
惡性外耳炎
鼻腦毛黴菌病
口腔疾病
深圳市第二人民醫院神經外科：深圳規模最大、綜合實力最強的神經外科！
吃什麽、不吃什麽，是神經外科患者最關心的問題之壹，也是醫生研究人員、護理工作者老生常談的話題。良好的飲食習慣對疾病的康復起著重要作用。那麽，什麽樣的飲食更有利於患者的早日康復呢？今天，我們就來和患者及其家屬聊聊