2011年新型農村合作醫療實施方案
（修訂）
為貫徹落實黨的十七大精神和《中共***中央、國務院關於進壹步加強農村衛生工作的決定》，改革農村衛生服務體系，完善農村醫療衛生保障制度，2011年在全縣範圍內繼續全面推行新型農村合作醫療制度。為確保此項工作順利實施，制定本實施方案。
壹、目的和目標
通過實施新型農村合作醫療制度，探索和完善農村醫療保障機制，幫助農村居民抵禦疾病風險，解決農村居民 "看病難、看病貴 "的問題，減少農村居民 "因病致貧、因病返貧 "現象的發生。因病返貧 "現象發生，進壹步規範醫療衛生服務行為，實現衛生資源合理利用，為廣大農村居民提供基本醫療保障，促進全縣經濟社會協調發展。
2011年，全縣新型農村合作醫療覆蓋率以鄉鎮為單位達到100%，參合總人口達到農村人口的96%以上。
二、指導思想和原則
堅持個人繳費、集體扶持、政府資助；堅持政府統籌、縣辦縣管；堅持農村居民自願參加；堅持收支平衡、保障適度；堅持門診補償與住院補償相結合，以住院補償為主。
三、組織領導和監督
在縣新型農村合作醫療管理委員會的領導下，縣合作醫療管理中心負責本方案實施的指導、監督和檢查。衛生局負責對定點醫療機構的監督管理。各鄉鎮要進壹步完善農村合作醫療辦公室，加大管理力度，將合作醫療基金使用情況納入村務公開內容，每月在村務公開欄公開壹次，接受群眾監督。縣新型農村合作醫療監督委員會對全縣新型農村合作醫療運行和資金使用情況進行監督。
四、參合對象及其權利
我縣常住戶口的農村居民以戶為單位自願參合，參合農村居民在規定時限內（2010年12月25日前）繳納個人繳費資金，每繳納壹次，界定為參合壹年，不辦理加入或退出手續。
參合農村居民在實施年度內按照補償方案規定享受醫療費用報銷待遇。
《新型農村合作醫療證》必須貼有家庭所有參合人員的l寸彩色近照，並加蓋鄉鎮辦事處公章有效。
V.合作醫療補償方案
（壹）補償模式
實行 "住院統籌+特殊病種門診統籌+普通門診統籌 "模式。
（二）籌資標準
1、中央財政補貼：參合農村居民每人每年補助100元。
2、地方財政補助：省、市、縣財政每人每年補助***計100元。
3、農村居民個人繳費：每人每年30元。
4、籌資標準為參合農村居民每人每年230元。
（三）籌資
參合農村居民個人繳費，由鄉鎮政府負責統壹收繳，收繳時應統壹開具財政收費收據，由鄉鎮財政蓋章。
農村低保戶、五保戶、烈屬（配偶及未婚子女）、享受定量補助的復員退伍軍人（本人）由縣民政局向鄉鎮民政辦提供數據，各村在鄉鎮民政辦核實數據後提取本村優撫人員名單，由村委會如實填表、開具發票（光榮院的優撫人員由轄區鄉鎮政府負責參合，如實填表，開具發票
2011年基金於2010年12月25日前繳入工商銀行合作醫療基金專戶，並將參合農村居民登記表和數據光盤報縣合作醫療管理中心。
（四）基金發放
1.門診統籌基金。按參合農村居民每人35元提取。
2、大病統籌基金。大病統籌基金從當年籌資總額中扣除門診統籌基金和風險基金後設立。用於農村居民住院補償、特殊疾病門診補償、正常生育補助等。
3、風險基金。風險基金規模未達到當年統籌基金總額10%的，從籌集的基金中補充，風險基金規模達到當年統籌基金總額10%的，不再提取。
（五）補償方式
1、門診補償方式
門診補償僅限於鄉鎮村衛生室、衛生院兩級定點醫療機構。門診費用補償不設起付線，補償比例村級為35%，鄉級為30%，患者年度封頂線為70元，每位參合人員每天只能報銷壹次，不得在家庭內部調劑使用，可壹次性或分次報銷。
村級人均費用控制在30元以內，鄉鎮人均費用控制在50元以內。
每個鄉鎮、村的年度封頂線為每個鄉鎮、村的參保人數乘以35元。村級補償實行月封頂管理辦法。
各鄉鎮、村當年門診統籌基金總額確定後壹次性使用，超支不補。當年結余部分記入大病基金專戶。
2、住院補償辦法
（1）起付線
鄉級100元；縣級350元；市級1200元；省級1500元，省外三級及以上3500元。
同壹參合農村居民在同壹年度內再次住院的，再次扣除起付線（惡性腫瘤需多次住院放療、白血病、尿毒癥需多次透析的除外）。
參合農村居民因同壹疾病從上級醫療機構轉入下級醫療機構連續住院治療的，在計算下級醫療機構住院補償費用時，不再扣除下級醫療機構的住院起付線；參保人員在下級醫療機構住院治療，轉入上級醫療機構繼續住院治療的，計算住院補償費用時，下級醫療機構的起付線費用從上級醫療機構的起付線中扣除。
新生兒在下級醫療機構住院治療後，轉入上級醫療機構繼續住院治療的。
新生兒在繳費時限外出生，但其父母當年已參加新農合的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，新生兒發生的補償費用與其父母壹方的補償費用合並計算，最高不超過父母壹方的封頂線。新生兒不再繳納個人參合費用，不計入新農合當年參合人數，各級財政不追加相應補助。
（2）補償比例
①自然疫病補償比例：鄉級80%；縣級70%；市級醫院55%；省級55%；省外三級以上醫院50%。
②事故傷害賠償比例：鄉級50%；縣級40%；市級醫院30%；省級及以上20%。
③《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用）》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內藥品住院補償比提高5個百分點。
四、有下列情形之壹的，新農合以參合農民實際支付部分為基數，按照補償方案給予補償：
1.接受的醫療服務由專項資金補助的；
2、接受的醫療服務由醫療機構減免費用的。
（三）封頂線
封頂線為每人每年6萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、特殊病種大額門診補償、正常分娩住院分娩補助、普通門診統籌補償和重大疾病二次補償。
（4）正常分娩住院分娩補助
實行正常分娩住院分娩補助，在國家住院分娩補助項目補償的基礎上，新農合再對正常分娩住院分娩的孕產婦每次補助150元。
（5）青龍鎮轄區參合農村居民憑有效證件到縣級醫院住院，享受鄉鎮衛生院起付線和補償比例補償。
（6）精神病患者在市級定點醫療機構住院的，起付線為800元，補償比例為60%；在市外住院的，執行各級標準。
（7）參合農村居民在我市周邊縣、鄉級新農合定點醫療機構住院，回本縣新農合管理中心補償報銷，享受與縣、鄉級同等的醫療費用補償。
三、特殊病種（慢性病）大額門診補償辦法
（壹）、特殊病種（慢性病）大額門診補償辦法。補償對象。全縣持《青龍滿族自治縣新型農村合作醫療慢性病就診卡》的參合農村居民。
（2）.補償標準。慢性病門診醫療費用起付線為100元，補償比例為50%。壹類慢性病（11種）封頂線為2000元，二類慢性病（5種）封頂線為5000元。(詳見實施細則）
（3）.補償方式。每年慢性病患者持處方、發票、清單等資料到縣合作醫療管理中心，於6月和12月上旬進行補償。
（4）.就醫規定。慢性病患者按規定到中心衛生院以上定點醫療機構就醫。
（5）.每張處方用藥量宜控制在三周內，前壹次用藥用完後，方可開具下壹次用藥處方。
2011年新農合主要補償指標（修訂）
補償
機構
門診統籌
住院補償
慢性病補償
封頂線
封頂線
線
起付線
支付線
線
補償
線
Repayment
Ratio
Capped
Top
Line
From
Pay
Point
Repayment
From
Pay
Line
Repay
Ratio
Repay
Line
Ratio
Repay
Ratio
Line
Repayment
Ratio
Repayment
Repayment
Ratio
封頂線
頂
線
自然疫病
意外傷害
村衛生室
0
35%
70
慢性病患者需到中心衛生院以上定點醫療機構就診。壹類慢性病（11種）封頂線為2000元，二類慢性病（5種）封頂線為5000元。
每人每年6萬元。封頂線全年累計計算，包括住院補償、特殊病種大額門診報銷、正常分娩住院分娩補助、普通門診統壹補償和重大疾病二次補償。
鄉鎮衛生院
0
30%
100
80%
50%
100
50%
縣級醫院
無
補償
報銷
350
70%
40%
100
50%
市級醫院
1200
55%
30%
100
50%
省級醫院
1500
55%
20%
100
50%
外省三級及以上醫院
3500
50%
20%
100