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2023-01-06 22:24
密切註意
內蒙古自治區國土面積118.3萬平方公裏，轄12個地級行政區，轄23個市轄區，11個縣級市，17個縣，49個旗，3個自治旗。根據2021年末的統計數據，內蒙古常住人口為2400萬人。在這個傳統印象中的欠發達地區，2023年種植牙進入醫保支付的第壹槍打響了。
近日，來自內蒙古自治區醫療保障局的消息顯示，自2023年6月5438+10月1日起，內蒙古將種植牙醫療服務納入醫保支付範圍，涵蓋種植體植入、種植體冠修復及植入、口腔內植骨等22項種植牙醫療服務。
隨著種植牙系統跨省聯盟將於2023年6月65438+10月65438+10月0日在成都啟動集中采購的消息。
新年伊始，種植牙再次成為業界關註的焦點。
去年6月5438+10月，醫保局回復NPC代表關於將種植牙納入醫保支付範圍的提案，稱種植牙屬於更高層次的醫療需求，暫時不予考慮。
但時隔兩個月，種植牙進入醫保支付範圍的第壹槍在內蒙古打響，但為什麽是內蒙古？接下來其他省份會緊隨其後嗎？
以下內容摘自微信小程序好牙Pro功能的優先級壹欄。
內蒙古，種植牙醫保第壹槍。
01“價格管制”和“醫療保險”
內蒙古把種植牙納入醫保支付範圍，做了兩件事。
壹是將種植牙的醫療服務費接入醫保支付體系，二是規範種植牙價格。
我們來看壹下大家最關心的問題:種植牙納入醫保支付體系後能報銷嗎？報銷比例是多少？
創始人咨詢了內蒙古各市、盟的醫保局。以錫盟為例，種植牙通過門診統籌與醫保對接。種植牙雖然屬於甲類報銷，但實際操作中的報銷比例以門診統籌賬戶的報銷比例為準。
所謂門診統籌，是指職工醫療保險的普通門診統籌制度。這壹制度的適用範圍是，已為職工繳納醫療保險的患者，在起付額1000元以上、最高支付限額以下的政策範圍內支付費用，職工在三級醫療機構支付50%，二級及以下醫療機構支付60%，退休人員提高5個百分點。年度最高支付限額為職工4000元，退休人員5000元。
錫盟醫保局也表示，根據內蒙古醫保基金的數據，繳納職工醫保和城鄉醫保的比例分別為27%和73%。雖然醫保覆蓋面越來越大，但占大多數人的城鄉醫保仍然享受不到種植牙醫保的好處。
種植牙進入醫保支付範圍後，規範種植牙價格迫在眉睫。內蒙古三級公立醫療機構種植牙價格控制目標為3800元，為全國最低價。據統計，整合前“植入物植入費”均價為31.62元，整合後價格為1.500元，降幅為53%；整合前“種植體冠修復安置費”均價為1857元，整合後均價為1100元，降幅為40.76%。
內蒙古各市、盟也實施了該政策。據呼和浩特市醫保局消息，呼和浩特市三級醫療機構單次常規種植牙醫療服務價格的全流程調控目標最高為3660元，包括種植牙檢查、生化檢查、影像檢查、種植體植入、牙冠放置、掃描設計與建模、麻醉和藥物的總費用。公立醫療機構采取“服務項目+特殊耗材”的方式，將技術和消費分開。
65438+2月30日，錫林郭勒盟醫療保障局宣布統壹規範全盟種植牙醫療服務價格，其中，單次常規種植牙醫療服務價格全程控制目標為3570元，包括種植牙檢查費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠放置費、掃描設計建模費、麻醉費、藥費之和。
隨著各市、盟政策的發布，內蒙古種植牙正式進入醫保支付範圍。
為什麽是內蒙古？
內蒙古種植牙進入醫保已經塵埃落定，但更讓口腔同仁關註的是，為什麽內蒙古打響了種植牙進入醫保的第壹槍，其他省份是否會跟進種植牙進入醫保的政策。
總的來說，內蒙古醫保支付的開放既有政策支持，也有現實基礎。
我們先來看內蒙古作為邊疆地區的定位。在2023年的新年賀詞中，對全國各地區的定位是:“自由貿易試驗區和海南自由貿易港蓬勃發展，沿海地區積極創新，中西部地區加快發展，東北振興，邊疆地區繁榮富民。”
“興邊富民”是國家對內蒙古等邊疆地區的希望，也是政策支持。
除了政策支持，眾所周知，種植牙是非急用的醫療項目。因為擔心醫保基金無法維持收支平衡，種植牙之前壹直沒有實行，但是內蒙古還有哪些客觀條件可以支持種植牙進入醫保？
我們來看看內蒙古醫保基金的運行情況。2021和2022年前三季度，醫保基金年度結余分別為89.98億元和11774億元，分別占醫保基金收入的20.8%和32.62%。
醫保結余大，是內蒙古種植牙進入醫保支付的經濟基礎。
全民醫保是壹項社會福利。醫保基金雖然需要個人繳費，但伴隨著巨額的財政補貼。內蒙古城鄉居民人均籌資標準為970元，其中財政補助標準為610元，個人繳費標準為360元。
內蒙古有特別優待嗎？
但實際上，相對於國家醫保基金的運行，內蒙古在人均繳費和補助方面並沒有受到特殊待遇。城鄉和職工繳費均低於全國平均水平，但年度結余高於全國平均水平。
來源:醫療保險局
制表:好牙齒數據實驗室
2021，內蒙古職工和城鄉居民平均繳費分別為4957元和938元，略低於全國平均水平，但結余高於全國平均水平。職工基本醫療保險結余25.26%，高於全國平均水平3.62個百分點，城鄉居民基本醫療保險結余12.63%，高於全國平均水平6.53個百分點。
來源:醫療保險局
制表:好牙齒數據實驗室
到2022年前三季度，結余差進壹步拉大，職工基本醫療保險結余差擴大到4.31%，城鄉居民基本醫療保險結余差擴大到近31%。
換句話說，內蒙古繳費低，結余高，但為什麽會出現這種情況？
資料來源:國家統計局。
制表:好牙齒數據實驗室
內蒙古地域遼闊，醫療衛生機構較遠，但從人均水平來說，內蒙古的醫療資源還不錯。
2021年，內蒙古每萬人擁有醫療衛生機構11.38個，而全國平均水平為7.56個。雖然每萬人醫療衛生機構數量高於全國，但內蒙古人均就醫人次相對較低，2021為4.7，全國為6.21。
這其實也解釋了為什麽內蒙古的醫保支付低但結余高。
雖然人均醫院比例不低，但內蒙古地域遼闊，就醫不便，壹定程度上制約了患者的就診需求。以縣級區域單位為例。常住人口在3-5萬之間，但地域遼闊，“地廣人稀”或許足以形容。這樣壹個小縣城，壹般有1-2個牙科診所。
創始人還采訪了呼倫貝爾市第壹家二級口腔醫院飛翔口腔醫院院長張少輝，他表示“呼倫貝爾地域遼闊，有些患者看病需要跋涉數百甚至數千裏”。
誠然，這是患者對飛天口腔的認可，但也能在壹定程度上反映出口腔醫療服務半徑是壹個重要的考慮因素，空間距離在壹定程度上阻礙了患者獲得稀缺的優質醫療資源。
其實如果看壹下內蒙古“門診統籌”的相關政策，可能會對內蒙古將種植牙納入醫保支付範圍有更深的理解。
內蒙古出臺《關於建立健全職工基本醫療保險門診* * *經濟保障機制的實施意見》顯示，2022年6月5438+10月1日起，實行職工醫保門診* * *經濟保障制度，門診費用納入職工醫保統籌基金支付範圍，減輕參保人員門診醫療費用負擔。
《實施意見》提出，將門診多發病、常見病納入統籌基金報銷範圍，並對退休人員適當傾斜。部分適合門診特殊治療的門診費用和部分治療周期較長疾病的門診費用納入統籌基金支付範圍。
實施意見的核心觀點是增強門診的經濟保障功能。建立職工醫保普通門診統籌制度，加強特殊疾病和慢性病門診保障，逐步從疾病保障向費用保障過渡。
隨著10月份的實施意見，1月份的種植牙納入醫保支付。
內蒙古醫療保險局的作用是
優化待遇保障模式
提高資金使用效率
促進醫療資源的合理配置
這是基於“興邊富民”的理念，在力所能及的情況下，盡可能地造福邊民，也是國家對人民健康的關心。
發起人還就種植牙納入醫保問題與內蒙古各市、盟的牙科從業者進行了交流。雖然政策是6月5438+10月1出的，但大部分門診從業者表示，還是走不了醫保渠道，種植牙的醫保支付是醫保報銷還是只能個人結余支付也不清楚。
就連相關從業者也對政策的真實性產生了懷疑。
創始人還就此事再次咨詢錫盟醫保局，錫盟醫保局表示...