記者|黃偉
為推動新冠肺炎重癥感染者在社區層面的“早發現、早幹預、早分診”，上海市於2022年2月10左右啟動了社區醫療服務的拓展與賦能，有效緩解了新冠肺炎發熱治療高峰期大醫院發熱門診的壓力。
自2022年2月29日第二輪擴容以來，截至2023年10月2日，上海市社區衛生服務機構新增吸氧位1711，輸液位2562，發熱門診238，病床665張，心電監護儀243臺。同時，抗病毒藥物、氧指示劑、氧氣瓶等物資優先在社區配備，社區新冠肺炎重癥救治和預防能力不斷提升。
元旦假期最後壹天，《新民周刊》走訪了閔行區某社區衛生服務中心，了解基層醫療機構在分流患者、及時發現和轉診重癥感染者方面的現狀。
發熱門診人次減少，普通門診人次增加。
“昨天是發燒的第四天。我吃了布洛芬退燒，但是昨天早上起來感覺頭暈惡心，後來還吐了。昨天去二級醫院做了各種檢查，都是好的。今天起床有點發燒，但不高。”6月5438+10月2日上午，上海市閔行區虹橋社區衛生服務中心龍柏分中心發熱門診，陳阿姨向醫生描述了癥狀。
接診的醫生詢問了陳阿姨的基本病情，並了解了她在二級醫院的檢查結果。綜合判斷後，她壹邊診斷壹邊安慰陳阿姨:“新冠肺炎感染後恢復需要壹個過程，可能會有點反復。妳的免疫力在對抗病毒。不要急躁。妳的白細胞很好，不需要抗生素。如果發燒38.5度以上，可以吃退燒藥，但註意不要過量。"
陳阿姨和老兩口都被感染了。“家裏還有壹個躺著呢。”她這次去社區醫院主要是希望開點咳嗽藥。
醫生開藥的時候，陳阿姨感嘆:“早知道小區這麽方便，昨天就不用去大醫院了。人們很難從早等到晚。”
到今天早上10: 30，雷錦醫生已經接診了近40名患者，幾乎都是在新冠肺炎感染發熱的，其中80%是60歲以上的老人。患者的情況和陳阿姨差不多。它們都是新冠肺炎感染後常見的發熱、咳嗽、惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。雖然與壹周前相比，患者數量減少了約壹半，但醫生幾乎無法停止給患者看病。
記者在發熱門診看到，20多張候診椅都沒有坐滿，候診的基本都是老人。咳嗽聲時常響起，但沒有談話聲或其他聲音，環境相對安靜。發熱門診開了兩個診室，兩個醫生接受咨詢。
據虹橋社區衛生服務中心主任鐘華介紹，最近壹周，虹橋社區醫院發熱門診高峰已經過去。2022年6月5438-2月65438，發熱門診人次達400-500，近期降至200左右。不過，普通診所對新冠肺炎感染後咳嗽和慢性病患者的處方需求有所增加，已恢復到每日65，438+0，500人次。醫院感染新冠肺炎的醫護人員80%已回到崗位，人手不足情況得到緩解，藥品充足。
“上周，很多人關註輝瑞的小分子藥物奈馬韋/利托那韋片，這種藥也分發給我們社區醫院。病人來看病後，社區醫生只要符合適應癥就可以開這個藥。今天，我們為6名患者開了輝瑞的藥。”
大部分醫生護士都回到了崗位上，晚上和周末都是開放的。
有序發熱門診實際運營不到壹個月。2022年6月5438+2月10，閔行區部署社區醫院發熱哨擴展為發熱門診。當天，虹橋社區衛生服務中心開始重建。原來三四十平米的發熱哨，擴建成了200多平米的發熱門診。除了診所，還有實驗室、藥房和收費處。兩天後，發熱門診開始營業，每天至少安排三名醫生出診。
按照規劃，虹橋社區衛生服務中心兩個分中心的發熱門診每天最多可承載1萬人次。據鐘華介紹，高峰達到每天500人次左右，患者數量略少於預期。“可能還是有壹部分居民對社區醫院不放心，寧願去大醫院。”
社區醫院的發熱門診主要提供基礎檢查和對癥治療，大部分患者只需要開壹些口服藥。如果遇到大病患者，社區醫生會立即幫助轉診到上級醫療機構。
2022年12至19，上海市各類社區衛生服務機構發熱門診2594個全部開放，為緩解三甲醫院發熱門診壓力發揮了重要作用。
閔行區各社區醫院發熱門診於2022年65438+2月65438+5月前後開業，為全市感染高峰，但也是社區醫院感染和醫護人員減員最嚴重的時期。“那段時間，每天我們的排班醫生都應接不暇。排班的時候需要打電話確認:誰，誰，妳發燒了嗎？明天不能上班了？”沈愛樂說。
雷錦博士告訴記者，在12的2月中下旬，他的同事中有壹半以上是陽性。員工最緊張的時候，他前壹天上班到零點，然後第二天早上八點上班。
將社區醫院的服務時間延長至零，也是上海市在新冠肺炎感染高峰期為分流社區醫院患者而做出的新安排。2023年6月5438+10月1日起，上海市所有社區衛生服務中心和分中心將每周七天提供發熱診療服務。早在2022年2月20日，65438，閔行區就推出了夜間發熱門診服務。閔行區14鎮、工業區社區衛生服務中心總部設立夜間發熱“微急診”，發熱門診服務時間延長至周末22時，工作日0時。
基層醫生集中培訓新冠肺炎的診斷和治療技能。
事實上，比拓展空間更難的是新冠肺炎社區醫生的技術準備。
虹橋社區衛生服務中心龍柏分中心副主任沈愛月介紹，原來上海社區醫療機構的發熱哨點，主要起到發熱病人閉環轉診到新冠肺炎定點醫院的作用。由於前三年實行動態清零措施，真正到社區發熱哨點看病的新冠肺炎患者很少，“可能壹周兩三個病人”。所以發熱哨和發熱門診在功能和醫生責任上是完全不同的。
“在過去的三年中，我們的社區醫生對新冠肺炎的診斷和治療有壹些理論知識，但他們在治療新冠肺炎患者方面真的沒有什麽經驗，所以他們必須反復培訓。“鐘華主任告訴《新民周刊》，自5438年6月+2022年2月8日以來，社區醫護人員至少接受了5次新冠肺炎診療培訓，其中壹次專門針對如何使用新藥輝瑞帕昔洛韋。
什麽時候應該使用激素類藥物？抗生素在什麽情況下使用？如何評價使用小分子抗病毒藥物需要考慮的嚴重程度傾向？這些內容在新冠肺炎感染者的診斷和治療中最為常見，都屬於社區醫生培訓的範圍。
副主任沈愛樂介紹，65438+2022年2月26日之後，虹橋健康服務中心的門診量增加，大部分是因為新冠肺炎感染後出現咳嗽、胸悶等癥狀前來就診。壹些患者感染了新冠肺炎病毒，並並發其他感染。
在醫院的輸液區，記者看到輸液椅基本坐滿了，墻上裝飾著卡通圖案的兒童輸液區現已向成人開放。沈愛樂說，醫院也準備了大量的氧氣瓶，因為最近有些病人需要吸氧治療，以後吸氧的需求可能會增加。
坐在普通門診的申傑醫生告訴《新民周刊》，他最近每天都要接診100多名患者，大部分都是剛感染新冠肺炎的各種基礎疾病患者。常見癥狀有咳嗽、聲音嘶啞、食欲不振、輕度發熱等。
申傑醫生還發現，前來就診的患者不僅身體不適，很多人因為擔心自己的疾病或家人的疾病而焦慮，有些人因為長時間呆在家裏而感到無聊。“我們提供的治療壹般推薦口服藥物，只有必須復水的才會復水。除了開藥，我還得充當心理醫生安慰病人。有些人失眠嚴重，我們可以開壹些幫助睡眠的藥物。”
實時跟蹤“紅黃綠”人群的健康狀況
在新冠肺炎，老年人是壹個嚴重的高風險群體。為在社區層面實現“早發現、早幹預、早疏導”，上海通過基層醫療網絡和社區村委會聯動，對老年人健康狀況進行摸底調查。
通過評估，根據健康風險等級，老年人使用紅、黃、綠三種顏色識別健康檔案。紅色和黃色是老年人，風險相對較高。實行專人和項目管理，社區進行日常健康監測，並提供相應的指導和服務。
鐘華主任告訴《新民周刊》，社區醫院的家庭醫生是“紅黃綠人群”的健康“守門人”。通過摸底調查，建立了社區老年人健康狀況檔案。“如果壹個老人處於慢性病的發作期，我們會將其歸類為高危情況。如果不是在發病期，處於穩定期，屬於中等風險情況。如果沒有特別大的基礎疾病，屬於低危情況。壹旦紅色標識的老人出現新冠肺炎感染，我們的家庭醫生會再給他做壹次評估，看他是否有重病傾向，並準備治療和轉診的方案。”
鐘華主任手機裏這個特殊的微信群，由鎮裏分管幹部、村居委會幹部、老齡委工作人員、社區醫生組成。微信群的功能主要是在社區內通報新冠肺炎病情的評估結果，群內還會協調幫助需要轉診的老人及時撥打120叫救護車。
除了住在社區的老人，虹橋鎮社區衛生服務中心所轄區域還有三所養老院。目前養老院住著300多位老人，社區醫生也進行了會診。
“在藥品緊張的這幾天，我們給養老院發放了藥品和血氧檢測儀，社區醫生每天都到養老院巡診。”鐘華說，這些措施可以及時發現老人是否有變嚴重的傾向，並為他們提供及時的治療。
醫生可以在評估後開出輝瑞新冠肺炎。
為了充分發揮社區醫療衛生機構的分流功能，藥品也在向基層傾斜。目前，輝瑞新冠肺炎公司的口服藥物帕昔洛韋已在部分社區衛生服務中心投入使用，並已納入醫保。
鐘華主任介紹，虹橋社區衛生服務中心於2022年2月65438+31日開出第壹盒帕羅西汀。她介紹，第壹盒和第二盒帕羅西汀是家屬憑上級醫院的診斷報告在社區醫院開的。患者家屬表示，大醫院藥品緊張，醫生建議在社區開藥。目前有部分患者經過社區醫生評估後去了輝瑞公司的帕昔洛韋。她認為，隨著住院醫生對這種藥物的了解越來越多，會有更多的患者使用這種藥物。
2023年6月5438日+10月2日上午，雷錦醫生為壹名老年患者開了帕昔洛韋。“這位患者恰好有基礎疾病——發病初期的高血壓和冠心病。我覺得她經過評估有發展成嚴重癥狀的可能。經檢查她的肝腎功能良好，符合使用帕昔洛韋的條件。最後，經過醫院的會診，我們同意這個病人可以使用帕昔洛韋。”據雷錦醫生說，由於醫療保險報銷，病人支付很少，大多數病人說他們能負擔得起。
鐘華主任說，經過幾輪培訓，社區醫生已經掌握了新冠肺炎的用藥方法。比如輝瑞的帕昔洛韋，要求患者發病5天內，有重癥傾向，肝腎功能完整。只要符合適應癥，社區醫院就能滿足目前的用藥需求。