? 吾每次劑量如下:柴胡12克，白芍15克，枳殼15~20克，甘草6~10克 ，根據病人的癥狀再加減之。
? 門診遇壹病人失眠、納呆等處方如下:四逆散＋生龍骨30克，生牡蠣30克，夜交藤30克，酸棗仁15克，萊菔子30克，雞內金30克，郁金15克 。上方患者服後自覺癥狀減半，心情也舒暢不少 ，此方簡單明了，但療效卻甚佳。
? 這樣看來，方藥配伍很是關鍵，方中柴胡、枳殼二藥壹升壹降，疏肝理氣，壹出壹入，開散胸氣，再配伍白芍、甘草二藥，緩急止痛，除煩安神 ，佐以鎮靜安神藥，療效自不必說，但此方還加以醒脾開胃之藥，增加患者食欲，其療效可想甚好 。
? 四逆散雖是四味藥，卻為古人的智慧結晶，壹動壹靜，壹陰壹陽，剛柔並濟，動靜結合。如果病人氣郁、生悶氣明顯 ，心胸悶脹厲害，便把柴胡、枳殼重用以達到破氣、行氣 ，把郁氣給予散開來，而達到氣機順暢，從而以順氣的作用，故四逆散也叫順氣湯。如果病人氣亢，面紅目赤，煩躁不能安靜處之，便將白芍、甘草重用 ，以達到緩急止痛，平靜病人內心的作用。
? 上述病人其失眠的原因在於前兩天和家人吵架，而自己生悶氣，氣郁的不行，見狀便重用柴胡15g，枳殼25g，余劑量均為常規用量，病人服藥3劑後自訴心中那股氣不見了，心情也放松了許多，自然高興了許多，也要也能入睡了，食納也改變了好多。
? 再診時，我將上方調整柴胡12g，枳殼15g，白芍15g，甘草6g，再加萊菔子30g，炒麥芽30g，自訴有點反酸，噯氣，加上瓦楞子30g，余方劑量不變。此次開方，結合四逆散基礎方調整劑量，再佐以調理脾胃之藥，預想療效應該不錯。
? 三診時，該患者來了非常高興，連說謝謝，繼而原方做壹微調，讓其繼續服7劑，此7服過後可以據情況而就診，此方過後，至今未見該患者就診。(聽病友介紹其已好，並且在其家周圍宣傳我之認病真，效果非常好！)
? 此失眠者應屬於氣郁擾心，氣郁是根本，治療上應先順氣，方能有所療效，故而考慮用四逆散，著手調整病人氣機，病人氣順時，自覺病輕許多。
? 四逆散，配方精簡，但是配伍精準，壹升壹降，升是關鍵。
? 方中，柴胡入肝膽經，升發陽氣，疏肝解郁，透邪外出，是君藥，白芍斂陰養血柔肝為臣藥，與柴胡合用，以補養肝血，條達肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊，佐以枳殼理氣解郁，泄熱破結，降氣的目的，與柴胡配伍，壹升壹降，加強舒暢氣機之功，加之甘草，調和諸藥，益脾和中。
? 該四味藥，***奏透邪解郁，疏肝理氣之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽上升，四逆之郁自愈。
? 本人自覺該方是解痙止痛之劑，並能緩解心理壓力所致的失眠，焦慮等軀體癥狀，我自認為四逆散名曰:四逆，是有原因的，四肢發冷，是四逆的特征，但治療這類病人多半平時並無大病，但壹到秋冬天涼，人未覺得冷，而四肢已先涼，或壹旦緊張，痛疼都可出現四肢冰涼，手心汗多，還有壹個特征就是上腹部及兩脅部下腹肌比較緊張，按之比較硬。
? 當然，四逆散也有自己的禁忌癥:如肝陽上亢，肝風內動，陰虛火旺及氣機上逆者忌用或慎用，還有鄙人之前寫過的四肢寒厥的也不宜使用，中氣虛寒者也不宜適用。
? 還有，四逆散還可治療老年人常年習慣性便秘。
? 有這樣壹句話:面黑者必便難。怎麽說呢，如果壹個印堂發黑，面部黑青黑青的人，趕緊要通其大便，如果不通，就會大便入血中毒，濁氣熏天，濁陰不降，身體不爽，所以用四逆散＋火麻仁，百合，蘇葉，是降濁陰最有效的配對。該方在便秘中的作用等於柴胡，枳殼增強臟腑的蠕動能力，這壹升壹降就促進了臟腑的蠕動力，腸道的糟粕隨之排解。
? 四逆散配伍經典，療效甚佳，吾輩醫者應該好好學習，靈活運用於臨床，仍需不斷探索。
? 四逆散之小小體會，與諸君***勉！
(本文見解來源於本人臨床心得，也已發表於甘草醫生APP，願與誌同道合的朋友壹起切磋學習。)