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哪些情況下新農合不能報銷

不能享受新農合報銷的情況如下:

1、因工傷、交通事故計劃生育手術所產生的費用(上取環、人流、結紮、引產等)、打架鬥毆、自殺自殘、服毒(精神病除外)、酗酒、犯罪行為、戒毒治療而發生的費用 ;

2、安裝人工器官、器官移植的各種器官源或組織源、近視眼矯正手術、氣功、音樂和保健性營養療法、磁療、各種美容、健美(減肥、增胖、增高等)項目費用;

3、不孕不育、變性手術、試管嬰兒、性功能障礙及淋病、梅毒等性傳播疾病所產生的費用 ;

4、家庭病床的醫藥費用、就醫交通費、陪護費、營養費、夥食費、空調費、取暖費、掛號費、醫療器械損壞賠償費、壹次性潔具費、自購藥品費、出診費、院外會診費、遠程會診費、自請外地(外院)專家手術費、檢查治療加急費、各種優質優價特需服務費 ;

5、發票遺失、資質醫療憑證費用 ;

6、患者當年未參合或患者所在家庭沒有整戶參合的;

7、應當從工傷保險基金重支付的、在國內大陸境外就醫的。

新農合報銷流程:

醫療費用實行現場報銷,由定點醫療機構按規定在收費時進行減免,醫院按月對減免情況進行公布,接受群眾監督。門診醫藥費用報銷僅限鄉村兩級定點醫療機構,縣及縣以上定點醫療機構門診醫藥費用不予以報銷。住院縣內不實行轉診制度,到縣級以上定點醫療機構住院實行轉診制度。

綜上所述,新農合不能報銷的情況有非因疾病而產生的治療費用;超過報銷時間的;因違法行為而致使自身住院治療的;不是在新農合定點醫院就診的。

法律依據:

《中華人民***和國社會保險法》第二十四條

國家建立和完善新型農村合作醫療制度。

新型農村合作醫療的管理辦法,由國務院規定。

第二十八條

符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

第三十條

下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(壹)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公***衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三人追償。

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