DRG組數,代表治療病例所覆蓋疾病類型的範圍,體現醫療服務的廣度。
假定在某壹時間段內,某醫院的住院病例經過DRG分組器的運算可以分入k個DRG組,那麽這個醫院的“DRG組數”即為“k”。
每個DRG組表示壹類疾病,包含多個病種。出院病例覆蓋的DRG組數越多,說明這個醫院能夠提供的醫療服務範圍越廣。
指標二:總權重
以前常用出院病例總數衡量醫院的醫療服務產能情況。
但是在病例類型不同的情況下,出院病例多的醫院,其產出並不壹定高於出院病例少的醫院。而總權重則能相對真實地反應出住院醫療服務的產能情況。
考慮到目前國內醫療費用的構成扭曲,在計量DRG權重時,以38類醫療費用為基礎,將患者住院總費用分為“醫療”、“護理”、“醫技”、“藥品”和“管理”五大類。每個大類各賦予相同的權重(20%)進行標準化調整,然後計算各個DRG組的權重Wi。其計算公式如下:
某DRG組的權重Wi=該DRG組內病例的例均費用/全體病例的例均費用
醫院DRG總權重是指醫院接診的各個DRG組入組病例的權重之和。
如果用n1、n2、……、ni分別表示某醫院各個DRG組覆蓋的病例數。那麽,這個醫院DRG總權重 W 的計算公式如下:
醫院DRG總權重能相對真實地折射出住院醫療服務的產能情況。總權重值越大,代表該醫院住院醫療服務的“總產出量”越高。
指標三:病例組合指數(CMI)
國際上將CMI值作為評判醫療服務技術難度的重要指標。
如果所有醫療機構治療此類病例所消耗的醫療資源都較高,那麽說明治療此類疾病的難度較大。
CMI值與權重有關,具體計算公式如下:
某DRG組的CMI值 = 該DRG組總權重/該DRG組總病例數
某醫院的CMI 值= 該醫院所有DRG組總權重/該醫院總病例數
CMI值越大,說明該學科(或醫院)治療病例的平均技術難度水平越高。
後續推行按DRG付費之後,CMI值也能反應出醫院醫保基金的獲取能力。
假設CMI的行業標桿值(平均水平)為1,某醫院CMI = 0.85,醫保支付標準按照每個權重5000元支付。由於疾病結構交叉,造成該醫院平均每例患者比平均水平少獲取0.15 × 5000 = 750元的醫保基金。
指標四:時間消耗指數
時間消耗指數,反應出治療同類疾病所花費的時間。
醫院治療某類疾病的例均住院時間越長,說明該醫院的時間消耗指數的值越大。
下面用“T”代表時間消耗指數。
T = 1,表示醫院的例均住院時間與全市(地區)的平均水平相當。
T > 1,表示醫院治療同類疾病所需時間高於全市(地區)的平均水平。
T < 1,表示醫院治療同類疾病所需時間低於全市(地區)的平均水平。
指標五:費用消耗指數
費用消耗指數,則反應出治療同類疾病所花費的費用。
醫院治療某類疾病的例均住院費用越高,說明該醫院的費用消耗指數的值越大。
下面用“C”代表費用消耗指數。
C = 1,表示醫院的例均住院費用與全市(地區)的平均水平相當。
C > 1,表示醫院治療同類疾病所需費用高於全市(地區)的平均水平。
C < 1,表示醫院治療同類疾病所需費用低於全市(地區)的平均水平。
指標六:低風險組死亡率
導致住院患者死亡的原因大致可以分為兩類:
壹是疾病本身很嚴重難以救治(比如晚期的惡性腫瘤、嚴重的心腦血管疾病等);
二是臨床過程中出現了失誤和偏差。
所謂“低風險組”是指疾病本身導致死亡的可能性極低的病例類型,比如年輕患者的單純性闌尾炎、人工流產等。