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如何與醫療保險談提高費用

壹是醫療藥品,住院費用中藥品費用壹般占50%到70%。

(1)根據醫保藥品目錄分為甲、乙類藥品。甲類按100%報銷,乙類按10%、20%、30%報銷,目錄外藥品為自費藥品;使用乙類藥品和自費藥品的醫生,使用前必須與患者簽字;患者壹定要了解醫生的用藥情況,監督醫生合理用藥,盡量少用乙類藥品和自費藥品。

(2)警惕個別醫德不佳的醫生開“代扣藥”。醫生推薦的新藥幾乎都有回扣,價格昂貴,沒有明顯的治療效果。

(3)不要相信新藥廣告。所有的新藥都沒有經過臨床認證,很多作為輔助藥物治療效果並不明顯。新藥都沒有進入醫保藥品目錄,都是自費藥品。二是診療項目,診療費用占住院費用的20%左右。

根據醫保診療目錄,特殊檢查自負30%,特殊治療自負20%。

(1)警惕個別醫生為了抽取檢查回扣,濫用檢查檢驗。

(2)盡量少用特殊檢查和特殊處理。

第三,服務設施。

按照醫保服務設施支付標準,床位費壹級醫院10元,二級醫院13元,三級醫院15元。如果超過標準費使用高檔房,必須自費。

四、住院醫療費用報銷辦法,住院醫療費用在縣內報銷額=(醫療費用總額-政策自付額-起付線)×分段比例支付額。

(1)今年第壹次住院起付線以壹級醫院400元,二級醫院600元,三級醫院800元為基數。

(2)保單自付包括上述自費藥品、特殊檢查和特殊治療等個人自負部分。

(3)按醫院級別醫療費用分段計算,累計支付。

(4)住院治療,能在縣醫院治療的盡量不在縣外治療,能在定點醫院治療的盡量不在非定點醫院治療。醫療保險參保職工在今後住院治療中要提高住院報銷比例。

要切實配合醫保經辦機構,加強對定點醫療機構醫務人員的監管,加強對醫保政策和醫療知識的學習,有利於維護個人的基本醫療權益。

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