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自費藥有哪些保險報銷?

基本醫療保險藥品目錄由壹類藥品目錄和二類藥品目錄兩部分組成。

甲類(A類)OTC藥品和乙類(B類)OTC藥品。甲類藥品是可按比例全額報銷、用於普藥治療的藥品。乙類藥品10%自負第壹。余額將按比例償還。丙類壹般是指特定的藥品或保健品,都是自費藥品。

甲類藥品是指國家統壹制定,臨床治療必需,應用廣泛,療效好,在同類藥品中價格低廉的藥品。使用此類藥物發生的費用納入基本醫療保險基金支付範圍,費用按基本醫療保險辦法的規定支付。

乙類藥品可供臨床使用,療效好,價格高於同級別甲類藥品。

100%甲類藥品按報銷比例報銷。

例:某統籌地區職工發生住院醫療費用20000元,其中藥品費用7000元,其中甲類藥品5000元,乙類藥品1000元,未列入藥品目錄藥品1000元。員工住院醫療費用支付如下:

(1)未列入藥品目錄的藥品,1000元由員工支付;

(2)乙類藥品費用1,000元,員工先自付20%(比如實際情況看當地標準),即200元;

(3)甲類藥品5000元,乙類藥品80%(即800元),* * *及其他應付款5800元。

統籌基金支付的醫療費用,按照基本醫療保險住院費用報銷規定壹並支付。

A級和B級的區別

甲類Otc用紅色標註,乙類otc用綠色標註,甲、乙類藥物都在醫保範圍內。

在《非處方藥管理辦法》中,甲類藥品必須在藥店銷售,乙類藥品可以在普通商業企業等場所銷售,但必須經當地地級以上藥品監督管理部門審查批準註冊,符合條件的可以發放非處方藥準售標誌。醫保目錄是根據國家基本藥物目錄來選擇的,A類和B類是根據療效價格比來確定的,也就是說療效確切、費用低的都納入A類,不需要付費,而B類基本都有自付比例,由各地自行確定。此外,各地勞動和社會保障局有權調整醫保乙類品種,轉入轉出總額控制在品種數的15%以內,各地無權調整醫保甲類品種。

在門診使用時,可以用卡上的醫保個人賬戶支付。

在醫院使用時,乙類藥物及乙類其他費用由參保人結算時,乙類支付10%後,與甲類費用壹並計為基本醫療費用,超過醫院起付線費用的部分享受統籌支付比例(城鎮職工醫保80%以上,城鎮居民醫保40%)。

簡單來說,住院的時候,自己多掏錢。醫保住院報銷——除自費外,支付10%的乙類費用後,80%以上可以“報銷”(職業保險)。不用預付現金,而是用賬單報銷。而是在定點醫保醫院住院時,發放醫保卡,讓統壹醫保結算系統讀取參保人信息,辦理住院號。當妳出院時,醫保系統不會向妳收取“報銷”部分——統籌支付部分。

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